高齡老年患者股骨頸骨折髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會

岳文莉 劉鶴云

老年人股骨頸骨折是臨床上常見的一種嚴重創(chuàng)傷性疾病, 因為高齡老人反應能力差, 肌張力等各種功能減退, 受到外傷后極易導致骨折發(fā)生, 而股骨頸骨折在老年骨折患者中尤為常見。髖關節(jié)置換術是臨床上對老年股骨頸骨折進行治療的常用手術方式。由于老年患者器官功能相對低下, 基礎病變多, 所以加強護理是使手術成功率得以提高的關鍵。2009～2013年在河南漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接受治療的31例80歲以上老年股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換術, 實施圍手術期綜合護理干預, 可最大限度降低并發(fā)癥, 對術后康復有積極的作用。

1 一般資料

本組31例患者中, 男15例, 女16例；年齡在80～98歲之間, 交通事故引起骨折17例, 自行摔傷14例, 其中頭下型15例, 經頸型10例, 基底型6例, 合并高血壓15例, 冠心病3例, 糖尿病3例。術前經體格檢查及X線拍片確診,均無手術禁忌證。本組31例患者除其中有一名男性患者發(fā)生下肢靜脈血栓, 轉普外科治療后好轉出院, 其余患者均治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士應熱情接待患者, 因股骨頸骨折大部分是高齡老年患者, 老年人因身體機能減退, 且患有慢性疾病, 心理承受能力較差、壓力較大, 對手術預后易產生 恐懼心理, 不配合醫(yī)生治療。護士應有高度的同情心及責任感,耐心聽取患者的意見和要求, 為患者做認真的解釋和開導,盡量滿足患者的知識需求, 使其對病情有充分的了解, 同時向其介紹主管醫(yī)生的資歷, 增加其信任感, 穩(wěn)定患者情緒,使其以良好的狀態(tài)積極配合手術治療。

2.1.2 全面評估患者的病情 高齡老年患者基礎病較多,對手術前后危險因素考慮較多, 所以入院后應全面評估患者,詳細詢問病史, 掌握好機會, 讓有經驗、年資長的護士對其進行入院宣教, 如科主任及主管醫(yī)生以前所做的成功病例,解除老年患者的焦慮心情。有吸煙、飲酒嗜好的患者要勸其戒煙、戒酒。協(xié)助患者做好各種輔助檢查, 配合醫(yī)生做好手術前的準備工作, 為手術成功奠定基礎。

2.1.3 治療并發(fā)病 老年患者常合并高血壓、糖尿病等,患者機體各臟器功能減退, 應變能力降低, 修復功能衰減,應告知患者及其家屬術前、術后的有關知識及注意事項, 指導患者及其家屬合理飲食, 以及床上大、小便的訓練, 有原發(fā)病的患者應根據(jù)不同的疾病配合醫(yī)生采取相應的治療措施, 如高血壓、糖尿病應控制血壓、降低血糖, 慢性支氣管炎患者應預防上呼吸道感染, 做有效咳嗽訓練等, 這樣才能有效地提高手術耐受力, 降低并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

2.1.4 一般護理 指導患者多以清淡、易消化的飲食為主,避免進食高鹽、高糖、高脂三高食物, 應多吃水果、蔬菜,飲食宜清淡, 少食多餐。術后給予含鐵量高的平衡飲食可促進組織愈合 , 重建肌力［2］。

2.1.5 術前準備 完善各項輔助檢查, 如血常規(guī), 出凝血時間、肝腎功能、心電圖等, 排除有凝血功能障礙、出血傾向、全身狀況差不能耐受手術者。術前一天常規(guī)備皮, 術前12 h禁食, 4 h禁水, 術晨測生命體征, 留置尿管, 遵醫(yī)囑給予術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后去枕平臥, 禁食禁飲6 h, 密切監(jiān)測生命體征, 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護, 低流量吸氧, 保持呼吸道通暢。每30min記錄血壓、脈搏、呼吸一次, 直至平穩(wěn)。注意控制靜脈滴注滴速40～50滴/min, 防止出現(xiàn)急性肺水腫、心衰等。觀察足趾的顏色、溫度, 引流管是否扭曲、脫落,并把引流量準確、及時地記錄到護理單上。若引流量>300 ml/d且顏色鮮紅, 應及時通知醫(yī)生處理。術后48 h內引流量<30～50 ml即可拔管。

2.2.2 體位護理 術后患肢保持外展中立位, 可穿防旋矯正鞋固定, 翻身時向健側軸線位翻身, 雙膝間放置軟枕, 變換體位時避免患肢內收、外旋或髖部屈曲, 以免人工關節(jié)脫出。

2.2.3 預防切口感染 術后根據(jù)醫(yī)囑觀察患者體溫變化及切口情況。定時觀察傷口敷料是否清潔, 若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血、滲液較多, 應及時傷口換藥, 并保持傷口干燥清潔。術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素。

2.2.4 術后功能鍛煉 術后患者麻醉清醒及生命體征穩(wěn)定后, 即指導并協(xié)助患者進行早期功能鍛煉, 如進行股四頭肌等長收縮練習、踝關節(jié)趾曲、背伸活動等鍛煉, 可促進患肢血液循環(huán), 有效防止關節(jié)僵硬、粘連, 防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術后4～7 d可使患者患者每天定期處于半臥位或坐位, 并繼續(xù)加強患肢抬高練習, 同時指導患者上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉。一周后, 幫助并指導患者坐在床邊進行髖關節(jié)活動, 運動幅度不宜過大。術后三周可逐漸使用雙拐下地活動, 利用雙拐及健側肢體作支撐, 盡量使患肢處于不負重狀態(tài)。4～6個月可棄拐行走。因患者個體之間存在差異, 髖關節(jié)功能鍛煉應因人而異, 循序漸進。

2.3 術后并發(fā)癥的護理

2.3.1 下肢深靜脈血栓是術后常見的并發(fā)癥 由于老年患者血管內膜病理性改變, 血液粘稠度高, 術后 致機體凝血因子釋放增加, 以及術后臥床致血液動力學改變等原因, 極易發(fā)生深靜脈血栓形成, 引起下肢靜脈回流障礙及肢體腫脹［3］,所以術后早期的活動鍛煉促進靜脈回流, 減輕患肢腫脹和疼痛。

2.3.2 預防肺部感染 老年患者長期臥床及咳嗽無力, 極易引起排痰困難, 導致墜積性肺炎的發(fā)生, 故應幫助患者定時翻身、拍背等, 鼓勵患者做深呼吸、吹氣球運動, 有利于痰的排出。室內應定時空氣消毒, 減少人員出入, 做好消毒和隔離工作。

2.3.3 泌尿系感染的預防 老年人機體防御機能下降, 長期臥床易引起泌尿系感染, 要鼓勵患者多飲水, 以稀釋尿液,同時觀察尿液的量和顏色, 必要時進行膀胱沖洗。對留置尿管的患者及時更換尿袋, 做好會陰部護理, 碘伏消毒2次/日。

2.3.4 壓瘡的防治 患者因長期臥床皮膚受壓易發(fā)生壓瘡,術后給予氣墊床應用, 定時按摩受壓部位促進局部血液循環(huán),保持床單位清潔干燥、平整, 預防壓瘡的發(fā)生。

3 康復指導

鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉, 指導患者進行健側下肢抬高、屈伸、蹬腿運動, 雙上肢進行內收、外展等活動［4］。出院后定期復診, 日常生活中避免將髖關節(jié)放置在易脫位的部位。髖關節(jié)屈曲應<90°, 內收不超過中線, 避免過度屈曲、內收、內旋, 不盤腿, 避免重體力活動及需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動, 以免發(fā)生假體松動或關節(jié)脫位［5］。

4 討論

老年人由于生理性退變, 常伴有骨質疏松, 易發(fā)生股骨頸骨折。股骨周圍血運較差, 易發(fā)生骨不愈合, 股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重不良后果。全髖關節(jié)置換術是利用人工生物材料替代損壞的髖關節(jié), 以解除疼痛, 恢復髖關節(jié)功能, 提高老年患者的生活質量。但需要注意的是手術本身對患者也造成一定的損害, 如發(fā)生術后并發(fā)癥, 會大大增加患者的痛苦。優(yōu)質的護理服務和圍手術期實施的綜合護理干預, 可有效降低術后并發(fā)癥, 對術后康復具有重大的意義。

［1］李潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實習護理雜志,1999, 159(6):15.

［2］楊述華,邱貴興.關節(jié)置換外科學.清華大學出版社,第一版,2005:515.

［3］金佳,艾紅珍.高齡患者人工股骨頭置換術后并發(fā)癥的觀察與護理.護士進修雜志, 2011,26(3):256-258.

［4］王延峰.老年股骨頸骨折患者48例護理體會.河南外科學雜志,2011, 7(17):14.

［5］李慶濤,徐東潭,徐光輝.臨床骨科康復治療學,北京:科學技術文獻出版社, 2009:482.