腮腺HIV相關性淋巴上皮囊腫1例病例報道及護理防護分析

趙曉華 趙和平 賈立紅

腮腺HIV相關性淋巴上皮囊腫1例病例報道及護理防護分析

趙曉華 趙和平 賈立紅

目的 研究HIV-相關性淋巴上皮囊腫患者的臨床醫(yī)療及護理防護。方法 回顧分析和總結HIV-相關性淋巴上皮囊腫患者的診療護理過程及正確的醫(yī)療防護。結果 患者圍手術期心態(tài)樂觀愉悅, 治愈康復出院, 醫(yī)療及護理防護流程措施到位。結論 正確合理的診療護理方法有助于圍手術期的醫(yī)患配合和術后康復, 也有利于職業(yè)防護。

HIV；淋巴上皮囊腫；護理防護

1 病例資料

患者：龍某, 女, 31歲, 因發(fā)現(xiàn)右側頜下區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)2個月, 左側頜下區(qū)無痛性腫物發(fā)現(xiàn)一周, 來本院就診, 門診以“右側腮腺區(qū)腫物性質待查”收住入院。體格檢查：患者精神可, 各項生命體征正常。心肺腹部檢查未見異常。專科檢查：患者顏面部不對稱, 右側下頜角后方可觸及約4 cm×3 cm大小腫物, 質軟, 邊界清楚, 活動度好, 無壓痛。右側腮腺導管口無紅腫, 擠壓腮腺區(qū)見導管口右清亮分泌物流出, 唇、舌、頰、腭及牙齦黏膜無紅腫糜爛。左側下頜角后方可觸及約2.0 cm×1.5 cm大小腫物。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能均無異常。雙側腮腺多普勒超聲結果示：右側腮腺內可見一3.2 cm×2.0 cm囊性包塊, 左側腮腺內部可見一1.4 cm×0.8 cm低回聲結節(jié), 雙側腮腺腺體內部及周邊多發(fā)淋巴結腫大。入院前兩年, 患者血液經(jīng)重慶市疾病控制中心檢查為HIV陽性, 確診為HIV感染［1］。入院后血液檢測示：HIV陽性, 梅毒陽性, 乙肝陽性。初步診斷：①右側腮腺區(qū)腫物性質待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。

2 治療經(jīng)過

于2012年11月16日在基礎+局麻下行右側腮腺腫物切除術+右腮腺淺葉切除術+面神經(jīng)解剖術。術中見腫物位于右腮腺下極, 呈球形, 囊性, 表面光滑, 與周圍組織分界清楚, 包膜完整。術后標本常規(guī)送病理檢查。左側腮腺區(qū)腫物未同時予以治療［2］。

3 圍手術期護理

患者入院后即應開始采取嚴格的防護措施。艾滋病醫(yī)源性感染的控制是預防傳播的關鍵之一［3］。該患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性, 接觸這樣的患者時必須進行隔離預防, 嚴格防護措施。醫(yī)務人員進行診療、護理操作時, 特別要注意防止被針頭、縫合針、刀片、玻璃安瓿等銳器刺傷或劃傷, 以免交叉感染。并且全部使用一次性的擁物, 用過的注射器、輸液器、針頭等銳器分類放好, 并貼上醒目的標記送特殊垃圾桶, 由專人負責轉運處理。手術中的醫(yī)護人員操作時必須帶雙層手套, 操做完畢, 脫手套后立即洗手, 或進行消毒。皮膚損傷時不得參與侵入性操作, 一定要絕對的無菌操作, 以免交叉感染。

另外, 還有很重要的一點, 就是對患者的心理護理。HIV患者多半對生活喪失信心, 對社會存有仇視情緒。入院后, 多表現(xiàn)為情緒激動、煩躁, 甚至辱罵醫(yī)生、護士, 護理人員除了要做好術前準備外, 最主要是安撫患者情緒。對此類患者提供心理上的支持幫助, 關心患者, 不能讓患者感受到排斥和歧視情緒, 降低他們產(chǎn)生心理問題的可能。每次進行有損傷危險的操作前應向患者作好解釋［4］。

由于患者HIV 陽性, 入院后醫(yī)護人員即應對該患者采取嚴格的防護措施, 護理人員要有高度的職業(yè)責任感, 下文中詳細敘述。

首先、必須加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育, 加強護理人員自我防護意識。作者對臨床一線護士對HIV/AIDS概念的認識、態(tài)度、行為進行調查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)護士對HIV/AIDS的病原學、傳播途徑等一般知識知曉程度較高, 而對HIV職業(yè)暴露相關知識卻很少。所以加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護的教育勢在必行。特別一些器械的消毒, 分類, 消毒液的濃度、清泡的時間等概念以及垃圾的分類等都不是很清楚, 所以就要求必須掌握相關專業(yè)知識, 以免給以后的工作帶來不便［5］。

其次、要強化崗位練兵, 嚴格操作規(guī)程。對每一位新上崗的護士都要做到崗位前的培訓, 知道防染的重要性。不但要強化崗位練兵, 更要掌握防護知識的概念, 以及防護在臨床中的應用。加強各種無菌操作技術的重復演練, 手衛(wèi)生規(guī)范的深入貫徹, 隔離防護技術的熟練掌握, 通過考核合格上崗。這樣不但減少工作中的失誤, 減少對醫(yī)護人員的人身健康的危害, 更加提高工作中能力, 減少職業(yè)暴露對醫(yī)護人員感染HIV的危險性。

只要在工作中正確掌握預防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術, 認真端正工作態(tài)度, 嚴格遵守安全操作規(guī)程, 工作中的嚴謹認真, 努力杜絕或減少意外損傷及事故的發(fā)生, 把危害降到最低點, 使醫(yī)護人員的身心得道保障, 這樣才能更好的為患者服務。

［1］ Alva RV, Rosenthal L, Haramati LB, et al.Lymphoepithelial cyst in the lung: a case report.Chest, 2003,123(4): 1299-1302..

［2］ 李飏,余麗君.獲得性免疫缺陷綜合征護理現(xiàn)狀.護理研究, 2004, 18 (5) : 394-396.

［3］ 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 764.

［4］ Shaha AR, Dimaio T, Webber C, et al.Benign lymphoepithelial lesions of the parotid.Am J Surg, 1993, 166(4): 403-406.

［5］ 岑瑜.護理人員對人類免疫缺陷病毒職業(yè)防護知識、態(tài)度、行為調查.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(9): 1024-1026.

030001 太原， 解放軍二六四醫(yī)院口腔科