經腹腔鏡腹股溝疝修補術住院隨訪一體化護理的應用體會

畢延娜 溫亞敏 汪倩慧

經腹腔鏡腹股溝疝修補術住院隨訪一體化護理的應用體會

畢延娜 溫亞敏 汪倩慧

目的 住院隨訪一體化護理腹腔鏡腹股溝疝修補術應用體會。方法 選擇2011年1月～2012年6月在本院行經腹腔鏡腹股溝疝修補術的87例患者進行住院術前、術后護理及出院后電話隨訪一體化護理應用體會。結果 所有患者均順利出院, 隨訪一年半無復發。 結論 經腹腔鏡腹股溝疝修補術住院隨訪一體化護理的應用, 提高了患者滿意度, 減少了術后并發癥, 降低了患者術后復發率。

腹腔鏡；腹股溝疝修補術；住院隨訪一體化； 護理

隨著腹腔鏡技術的飛速發展和修補材料進步, 經腹腔鏡腹股溝疝修補術取得了長足發展, 與傳統手術相比, 具有創傷小、恢復快、痛苦低、復發率低、住院時間短等優點［1］。現在護理模式強調以人為本, 醫療護理也擴展為預防、醫療、康復一體化, 因此護士對患者實施入院指導、院中護理、院后隨訪及健康教育一體化持續護理是適應護理模式發展的需要。選擇2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民醫院行經腹腔鏡腹股溝疝修補術的87例患者進行住院術前、術后精心護理及出院后電話隨訪及健康教育一體化護理效果滿意, 現報告如下。

1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月行經腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者87例, 男75例, 女12例, 成人80例, 兒童7例, 年齡5～77歲, 平均年齡52歲, 其中腹股溝斜疝60例,直疝27例, 單側疝81例, 雙側疝6例, 伴有高血壓20例,糖尿病11例, 冠心病5例, 長期便秘者21例, 前列腺增生者15例, 慢性支氣管炎10例。所有患者手術后均順利出院,平均住院日(2.88±0.27) d。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查 術前體格檢查, 術前生化檢查包括, 血常規、尿常規、糞常規、肝功能、腎功能、血糖、電解質及傳染病免疫檢查, 心電圖檢查, 胸片檢查, B超檢查等, 了解患者全身情況并判斷患者是否適應手術。如有感染、肝功能異常或者貧血等應術前給予抗感染糾正肝功能和貧血等治療。2.1.2 心理護理和健康宣教 現在經腹腔鏡腹股溝疝修補術住院時間短, 對醫護人員及病房環境不熟悉, 對手術知識不了解, 更容易引起患者焦慮、恐懼等心理癥狀。術前心理護理可減少患者的應激狀態［2］, 醫護人員根據患者年齡、文化程度、職業、信仰等, 評估患者對經腹腔鏡腹股溝疝修補術知識的了解程度。通過錄像、黑板報、健康教育卡片等進行宣傳, 講解術前、術中、術后知識及注意事項, 講解責任醫生、手術醫生、責任護士、病區環境及住院規章制度等以此來緩解患者心理壓力。同時評估患者的心理情況, 有無因疾病影響生活和工作, 而感到焦慮不安；有無對手術存在顧慮, 害怕手術失敗等。醫護人員向患者及家屬講解手術進步及成功率, 也可以通過術后患者的獻身說法, 緩解或消除患者顧慮。

2.1.3 皮膚護理 術前督促患者洗澡、剪指(趾)甲, 老年人及生活不能自理患者要求家屬或者醫護人員協助, 防止燙傷、跌倒等意外事件發生。術前30 min常規備皮, 注意臍部清潔, 備皮時避免刮傷患者皮膚。

2.1.4 飲食及腸道準備 術前一天清淡飲食, 術前8 h禁食, 4 h禁飲, 并保持充分的睡眠及休息［3］。術前晚排便灌腸或口服瀉藥如蓖麻油30 ml清理腸道減少術后不適及排便困難,同時也防止術中損傷腸管。

2.1.5 去除腹壓增高因素 向患者講解腹壓升高因素:咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重體力勞動等。手術前禁煙2周以上, 預防和治療呼吸道疾病, 治療尿潴留, 有便秘者調理大便通暢后來院手術, 禁止重體力勞動。因為這些因素會導致手術失敗。

3 術后護理

3.1 體位 麻醉清醒回病房, 去枕平臥6 h, 頭偏向一側, 6 h后自主體位。腹股溝區用醫院自制鹽袋壓迫24 h, 吸氧3～4 L/min, 提高血氧飽和度及糾正氣腹引起的高碳酸血癥。

3.2 病情觀察 密切監護患者生命體征, 并做好記錄, 如有異常情況及時報告醫生, 配合醫生給予處理。。觀察切口處有無紅、腫、痛等情況。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀并做對癥處理。觀察切口處敷料是否清潔固定,有無滲血、滲液, 如有應給予更換敷料。

3.3 飲食 術后禁食6 h, 6 h后給予流食, 術后第一天改半流食, 以后逐漸給予普食。如疝有嵌頓, 患者排氣后方可進食。

3.4 排尿護理 觀察患者排尿時有無血尿、尿外滲, 如有及時報告醫生并做相應處理。觀察患者有無尿潴留, 給予調整體位、聽流水聲等誘導排尿, 必要時導尿。術后6 h內液體不要滴速過快, 避免加重尿潴留［4］, 因膀胱區離切口太近,尿潴留時禁止按摩和熱敷, 防止切口出血。

3.5 去除腹壓增高因素 積極預防和治療患者呼吸道疾病,指導患者咳嗽時用手按壓切口, 減輕疼痛并避免切口裂開。囑患者多食水果蔬菜、多飲水, 保持大便通暢, 大便干結時用開塞露20 ml擠入肛門幫助排便, 必要時灌腸。避免劇烈活動, 避免提重物等。

3.6 術后疼痛護理 積極處理患者腹脹、腹痛、切口疼痛。一般疼痛輕微無需特殊處理, 但經腹腔鏡疝修補術有損傷生殖股神經生殖支和肌外側皮神經的可能性, 應注意詢問患者有無會陰、腹股溝區皮膚燒灼感或針刺樣疼痛, 如有異常及時報告醫生處理［5］。

3.7 建立患者隨訪登記本 登記患者姓名、年齡、性別、診斷、出入院時間、手術時間、手術方式、具體住址、電話號碼、隨診時間和隨診內容等。電話隨訪有助于提高患者對康復指導的依從性［6］。電話隨訪了解患者康復情況、用藥情況、切口情況、飲食情況、大小便情況及復查情況, 了解患者及家屬對治療護理的意見和建議。對電話中不能解決的問題, 派專人上門指導。

4 出院指導

囑患者注意休息, 對小兒疝氣患者要求一周內絕對臥床休息, 3月內禁止劇烈運動［7］。成人3月內避免提舉重物或重體力勞動。多食水果蔬菜、多飲水, 養成每天定時大便習慣,保持大便通暢。保持排尿通暢, 積極治療前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖, 防止受涼, 避免劇烈咳嗽。避免腹壓增高因素, 防止復發, 如有不適及時就診。

5 討論

經腹腔鏡腹股溝疝修補術是一項具有創傷小、恢復快、痛苦低、并發癥少、復發率低及不易損傷神經等優點的手術方式, 是目前治療腹股溝疝的首選方法。通過對患者精心的圍手術期護理、做好出院指導及電話隨訪, 有助于促進患者的早日康復及減少術后復發率。

［1］ 李健文,鄭民華,董峰,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的經驗總結(附235例報告).外科理論與實踐, 2005,10(2):126-128.

［2］ 汪莉,李意,趙娜.加速康復外科護理在吻合器痔上黏膜環切術患者中的應用.中華護理雜志, 2011,17(16):1925-1926.

［3］ 丁宇紅,張和平.優質護理服務在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術中的臨床應用.國際醫藥衛生導報, 2013,19(4):563-566.

［4］ 張春紅, 劉波, 陳兵.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的護理.中國藥物經濟學, 2013,4:427.

［5］ 湯雪琴.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的護理.中外健康文摘, 2010, 29(02):277-278.

［6］ 陳勤芳,夏平英,李瑞蘭.一體化持續護理模式在日間吻合器痔上黏膜環切術中的應用.中華護理雜志, 2012,18(25):3029.

［7］ 郭佳.腹腔鏡小兒疝修補術手術室護理體會.中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(11):350-351.

462000 河南省漯河市第六人民醫院外一科