預防高壓注射CT造影劑外滲的護理

侯雪舞 高航

預防高壓注射CT造影劑外滲的護理

侯雪舞 高航

目的 探討預防高壓注射CT造影劑外滲的護理 方法 對本院自2010年1月～2012年2月使用高壓注射器增強患者共計4524例的護理工作回顧分析, 造影劑為Omnipaque(300或350mgI/ml),注射速率2.0～6.3 ml/s。劑量50～90 ml。結果 12例患者發生少量造影劑外滲現象, 其中7例為腫瘤患者多次化療后, 3例為老年大血管疾病患者, 2例為女性肥胖患者。結論 影響高壓注射CT造影劑滲漏的主要因素是血管壁的彈性。

高壓注射；造影劑；護理

本文發生造影劑外滲者均為老年患者, 血管條件差。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年2月使用高壓注射器增強患者共計4524例, 男2481例, 女2043例, 年齡1.5～93歲, 頭頸部血管268例, 冠脈1486例, 下肢血管113例, 胸部及腹部血管325例, 胸部增強1287例, 腹部增強1045例。采用的CT機為美國GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 高壓注射器為MCT＆MCT PIus 前置式注射器。造影劑為Omnipaque(300或350mgI/ml), 注射速率2.0～6.0ml/s。

1.2 高壓注射器的操作方法 首先將高壓注射器的兩個一次性注射器針筒裝好, 分別吸入造影劑及鹽水100 ml, 換上螺紋連接管和螺紋連接針頭, 排盡空氣, 并將注射器針頭朝下放置備用。在操作面板上預設造影劑及鹽水的注射劑量及速率。

1.3 穿刺前的護理 向患者和家屬介紹CT增強掃描的目的、方法、意義、必要性, 安全性、檢查時的注意事項及患者在檢查過程中如何配合, 消除患者緊張、恐懼情緒,耐心做詳細的解釋, 減輕患者思想負擔。患者檢查前需空腹4 h以上。

2 血管穿刺護理

2.1 血管的選擇 選擇血流量充足、彈性好的且粗、直的靜脈穿刺, 并且盡量避開關節、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈, 常選的靜脈血管有手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈,避免選擇有疾病的上肢, 對于骨關節病患者提前詢問手臂能否伸直, 對于老年人, 長期化療, 血管損傷嚴重者可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。

2.2 血管穿刺的方法 作者一般采用大角度、直刺法進針,針頭刺入血管見回血后再平行順靜脈腔進入1 cm［1］。手背靜脈穿刺應順血管方向繃緊皮膚, 不需握緊拳頭, 這樣疼痛減少。避免重復穿刺同一部位, 應重新選擇靜脈穿刺。

2.3 穿刺針頭的固定 用一次性醫用透氣膠帶固定針頭、針栓, 用膠布將針頭軟管固定在穿刺部位周圍, 螺紋連接管讓患者夾在指縫中, 起到固定作用, 使之能隨機床的移動而移動。

2.4 造影劑注射速率的調節 高壓注射器注藥速度快, 壓力高, 是造成外滲的主要原因。因此在滿足CT增強掃描的條件下盡可能降低造影的的用量及注射速率, 原則上能滿足診斷要求。一般普通增強掃描注射速率約為3.0 ml/s, 頭、胸、腹部大血管CTA一般4.0 ml/s, 冠狀動脈CTA注射速率因人而異, 一般不超過6.5 ml/s。

2.5 穿刺后的護理 矚患者穿刺部位勿彎曲, 以免注射時局部壓力過高, 導致外滲。

造影劑注射過程中的護理 注射過程密切觀察監視器,一旦發生外滲, 立即停止注射。

3 結果

12例患者發生少量造影劑外滲現象, 其中7例為腫瘤患者多次化療者, 3例為老年大血管疾病患者, 2例為女性肥胖患者, 其中9例影像結果均未受到影響, 不需要再次注射、掃描。其余3例在注射過程中發現外滲, 檢查終止, 隔天重新掃描檢查。30%～50%硫酸鎂開水融化冷卻后局部濕敷, 抬高患肢勿加壓, 防止出現水泡及減輕水腫, 12例患者經護理后2～3 d后完全吸收。

4 討論

造影劑外滲后對皮下組織刺激性強, 粘稠度大的特點壓迫血管、神經引起血液循環障礙 影響造影劑外滲的主要因素是血管壁的彈性、注射造影劑時對血管壁的壓力、護理穿刺操作。血管壁的彈性是與患者的年齡、身體狀況等自身的狀態相關。對長期化療、動脈硬化、糖尿病、肥胖等由于血管條件差, 是造影劑外滲的高危人群, 應更加重視。造影劑對血管壁的壓力與造影劑的注射速率和造影劑的溫度有關,前者占主導地位, 因此造影劑的注射速率原則上滿足診斷要求即可；溫度不同, 藥物對血管產生的壓力也不同, 一般造影劑溫度每三個12℃, 壓力會降低100磅［2］。加熱后降低了造影劑的粘稠度及結晶顆粒, 從而避免大量液體顆粒在短時間內進入血管, 引起靜脈刺激而滲出。尤其在寒冷季節, 可以減輕藥物對血管的不良刺激, 減少滲漏［3］。穿刺操作可能直接導致造影劑的外滲, 所以護士加強平時的穿刺訓練也是必不可少的一項非常重要的工作。護理人員要有高度的責任心。

［1］ 吳玉波.以人為本提高衛校學生管理水平.醫學信息, 2011, 24(10):6704-6705.

［2］ 聞春錦.介入血管造影高壓注射器的壓力限制.中外醫用放射技術, 2001(4):22.

［3］ 楊永革,袁穎,趙君,等.全程護理在256層智能CT增強檢查中的應用.中國醫學影像學雜志, 2012,20(3):188-190.

130000 吉林省人民醫院