宮外孕保守治療臨床護理體會

劉艷霞

宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外, 又稱異位妊娠, 臨床對于宮外孕若不給予及時診斷和治療, 會危及到患者生命健康。近年來, 我國宮外孕發病率呈現逐漸上升趨勢。河南省許昌市人民醫院對宮外孕患者多采取保守治療, 成功率較高。以2010年8月～2012年8月河南省許昌市人民醫院收治的88例宮外孕患者為例, 探討宮外孕保守治療及臨床護理的體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月本院收治的88例宮外孕患者為研究對象, 年齡21～39歲, 平均年齡34.5歲；住院時間8～28 d, 平均住院時間15.3 d。所有患者入院后均給予婦檢、血β-HCG以及彩超檢查。檢查結果顯示,月經停止后, 有不規則陰道出血；附件區有包塊, 平均直徑均<4.30cm；肝腎功能正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 肌內注射甲氨蝶呤70mg, 1次/d, 連續注射5 d, 同時, 口服米非司酮, 12 h/次, 10mg/次, 連續口服3 d。連續治療期間, 若B超和β-HCG下降<15%, 再次重復給藥［1］。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 宮外孕患者被確診時多有沮喪、焦慮等不安情緒, 針對這種情況, 護理人員應向患者講解宮外孕的相關知識, 并讓其了解宮外孕保守治療的優點、治療過程、預后, 以及治療期間需要注意的事項。讓患者全面了解宮外孕保守治療方法, 使其正確認識疾病, 并耐心接受治療。

1.2.2.2 監測生命體征 宮外孕保守治療過程中, 護理人員要密切監測患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫的變化, 了解患者臨床癥狀如陰道流血和腹痛等, 一旦發現異常情況, 立即向醫生匯報, 并及時處理。

1.2.2.3 疾病知識宣傳 在宮外孕中, 輸卵管妊娠較為常見, 臨床經驗指出, 輸卵管異位妊娠多與輸卵管炎癥有關,因此, 護理人員應向患者講解宮外孕發生和附件炎癥之間的關系, 叮囑患者日常保持會陰清潔, 月經或陰道出血期間要避免逆行感染。并告知患者一旦有腹痛加劇、出血增多、腹部撕裂樣疼痛或肛門墜脹感明顯, 一定要及時向醫生匯報,以便給予積極有效的對癥處理。

1.2.2.4 用藥指導 宮外孕保守治療期間, 要密切監測患者是否因服用甲氨蝶呤出現食欲不振、惡心嘔吐的胃腸道副反應, 一旦發現副反應, 要多飲水, 排泄藥物。在服用米非司酮時要提醒患者服藥前2 h空腹。保守治療期間密切監測患者呼吸、脈搏、血壓、面部表情等, 并定期檢測肝功能、B超、血β-HCG等, 一旦發現異常情況, 要立即匯報, 并給予相應的對癥處理［2］。

1.2.2.5 飲食指導 治療期間叮囑患者多進食豐富, 易消化、清淡的食物, 比如黑木耳、豆類、魚肉和蔬菜等, 通過飲食來增加血紅蛋白含量, 從而提高患者免疫力和抵抗力。

1.2.2.6 不良反應護理 宮外孕保守治療后要密切監測患者是否有陰道出血或腹部脹痛的感覺, 護理人員要經常性地觀察或詢問患者是否出現陰道出血現象, 患者是否有昏厥或下腹撕裂樣疼痛, 一旦有上述異常狀況要立即匯報醫生, 給予對癥處理。若患者腹痛加劇, 同時伴有查體壓痛、肛門墜脹或反跳痛明顯等癥狀, 聽診若有移動性濁音, 則提示宮外孕破裂, 此時要立即搶救。有的患者在治療過程中會有皮炎、惡心頭痛、腹瀉以及口腔潰瘍等現象, 臨床若不給予及時對癥治療, 嚴重地可損害腎功能, 引起血小板和血細胞減少,因此, 在臨床治療前要對患者行常規檢查, 用藥后要反復復查, 對出現的不良反應立即給予對癥處理。同時, 叮囑患者多飲水, 保持口腔清潔衛生等。

1.2.2.7 出院指導 患者經住院治療后, 當β-HCG下降至100 IU/L以下, 無腹痛, 盆腔包塊無明顯增大或明顯縮小時,可出院。但值得注意的是, 患者出院后要定期來醫院復查β-HCG, 直至其水平恢復正常。痊愈后一個月可進行性生活,但要注意避孕。相關文獻［3］指出, 宮外孕治愈后有10%的復發率及50%左右的不孕率, 所以, 從未生育的婦女在懷孕前要進行造影檢查或行輸卵管疏通檢查, 確保輸卵管暢通后才可懷孕, 一旦懷孕就要做B超檢查, 排除宮外孕的可能性。

2 結果

88例患者中, 83例患者保守治療成功, 成功率為94.3%。其余, 3例患者輸卵管妊娠破裂放棄保守治療改為手術治療, 2例患者放棄保守治療自行選擇手術治療。88例患者均痊愈出院。

3 討論

近年來, 隨著宮外孕發生率的升高和臨床診斷技術的提高, 多數的宮外孕在破裂前即可確診, 這位當前臨床保守治療提供了極大的有利條件。宮外孕保守治療方法方便、簡單,創傷較小, 且能最大限度地保留婦女輸卵管和生育能力, 收到廣大婦女的歡迎。但值得注意的是, 在宮外孕保守治療的過程中要重視護理工作, 護理工作的疏忽在很大程度上關乎著保守治療的成敗。患者入院后, 護理人員要根據每個患者的實際情況和心理行為作出科學合理的護理計劃, 在護理過程中要將健康宣講貫穿其中, 在做好日常護理工作的同時,重視患者健康教育知識的普及程度, 同時, 將良好的護理工作延伸至患者出院, 乃至以后的日常生活中。患者出院后,要通過電話回訪等方式追蹤患者恢復情況, 并積極給予性指導, 從真正意義上實現促進婦女健康的目的。

［1］朱艷麗.60例宮外孕保守治療的護理體會.中國保健營養(中旬刊, 2013,5(5):342-343.

［2］劉寶珍.宮外孕保守治療98例臨床護理.齊魯護理雜志,2008, 12(3):460-461.

［3］董君.宮外孕保守治療的護理.局解手術學雜志, 2009, 18(4):272- 273.