小劑量紅霉素聯用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐療效觀察

陳銀 吳根喜 唐衛華

小劑量紅霉素聯用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐療效觀察

陳銀 吳根喜 唐衛華

目的 觀察常規治療與常規治療加小劑量紅霉素聯用藿香正氣水治療新生兒功能性嘔吐的臨床療效。方法 對照組采用常規治療(洗胃, 右側臥位, 上半身抬高30°, 補充液體及維生素B6)；對照組在常規治療的基礎上加小劑量紅霉素聯用霍香正氣水。療程5～7 d。觀察患兒嘔吐控制和奶量增加情況。結果 對照組41例, 顯效19例, 有效10例, 無效12例, 總有效率為70.8%；治療組47例,顯效32例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.7%, 明顯高于對照組。結論 常規治療加小劑量紅霉素聯用藿香正氣水在新生兒嘔吐控制, 奶量增加方面療效確切,安全性好, 可以廣泛應用于基層醫院。

功能性嘔吐；紅霉素；藿香正氣水；藥物治療；新生兒

為進一步提高新生兒功能性嘔吐的療效, 作者于2010年9月～2013年9月采用小劑量紅霉素聯用藿香正氣水對照性治療分析47例新生兒功能性嘔吐的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患兒來源于本院住院新生兒科與縣婦幼保健院住院新生兒科, 均采用消化道泛影、萄胺造影及腹部B超等檢查(胃腸道先天畸形和其它器質性病變除外)確診。分成治療組47例與對照組41例。治療組男25例, 女22例,胎齡33～42周, 體重1500～4200 g；對照組男22例, 女19例,胎齡32～42周, 體重1450～4000 g。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療(洗胃, 右側臥位, 上半身抬高30°, 補充液體及維生素B6)。治療組在常規治療的基礎上給予3～5 mg/(kg·d)的小劑量紅霉素加入5%或10%葡萄糖液20～30 ml中緩慢靜滴(用輸液泵控制), 1次/d, 口服霍香正氣水1 ml, 1次/4 h。療程5～7 d。

1.3 療效評定標準［1］顯效：3 d內嘔吐漸停止, 吃奶量增加；有效：3 d內嘔吐好轉, 5 d內嘔吐停止, 吃奶量增加；5 d內患兒仍嘔吐或胃潴留奶量大于前次喂養量的1/3。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.01。

2 結果

治療組47例,顯效32例, 有效13例, 無效2例, 總有效率為95.7%；對照組41例, 顯效19例, 有效10例, 無效12例, 總有效率為70.8%。兩組比較差異有統計學意義P＜0.01。

3 討論

嘔吐是新生兒期常見的癥狀之一。引起新生兒嘔吐的原因與不同年齡段小兒不盡相同。新生兒胃容量較小, 食管括約肌松馳, 胃呈水平位, 幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育較差, 腸道蠕動的神經調節功能及分泌胃酸及胃蛋白酶的功能較差, 易發生嘔吐或胃食管反流。胃食管反流可引起呼吸暫停、吸入性肺炎、食管炎、慢性肺部疾患甚直猝死等并發癥, 也容易引起水電解質紊亂和酸堿平衡失調, 較長時間的嘔吐還可引起營養不良［2］。目前認識到胃食管反流在新生兒嘔吐中占愈來愈重要的位置［3］, 這可能與食管肌肉和神經發育不全, 抗返流的屏障機制減弱和返流對食管黏膜的攻擊產生的結果有關。采用促胃腸動力藥物, 促進胃排空, 防止嘔吐溢乳, 對保證新生兒的治療效果具有重要意義。

有動物實驗發現, 紅霉素可促進犬胃動素的釋放［4］。紅霉素及其衍生物為非肽類胃動素受體興奮劑, 能增加下斷食管擴約肌張力, 胃底胃竇強烈收縮, 增加小腸收縮, 促進胃的排空及腸蠕動［4］。紅霉素對胃腸道平滑肌收縮, 誘導移動性運動復合波的出現, 治療劑量下, 正常的移動性復合波被打亂, 胃小腸發生強烈不規則收縮, 引發嘔吐, 而選用3～5 mg/(kg·d)的小劑量紅霉素靜脈滴注, 患兒的胃排空時間加快,返流指數下降, 血漿胃動素水平顯著增高, 但血清胃泌素濃度變化不明顯［5］。

小兒先天稟賦不足或在母體內感受寒濕或穢濁之邪, 積于胃中, 出生后即患嘔吐之癥。藿香正氣水有化濕避穢, 和胃降逆之功能, 正中小兒嘔吐之病機。方中藿香、紫蘇、白芷、生姜芳香化濕, 解穢避濁, 其中藿香治嘔吐, 是其獨特之長, 稱為“嘔逆之要藥”；大腹皮、厚樸、陳皮、半夏理氣除滿, 降逆止嘔, 其中厚樸有瀉有形之積, 散無形之滯, 與半夏同用可達到降逆止嘔之目的；白術、茯苓、大棗、生姜、甘草補脾益氣, 和胃化濕, 其中白術甘溫益脾胃之陽氣, 苦溫燥脾胃之寒濕, 故為“脾之所喜”。現代藥理研究也證實［6］厚樸、紫蘇所含揮發性精油能刺激味覺神經使其興奮, 使胃腸蠕動加強,有利于胃腸吸收;生姜所含姜油能促進血循環,服后全身有溫暖的感覺,并能增加胃液分泌,調節胃功能而止嘔健胃;半夏含有β-谷甾醇葡萄糖甙及游離的β-谷甾醇,有明顯抑制嘔吐的作用。考慮到新生兒脾胃虛弱, 胃容量小,口服藿香正氣水時, 恐怕一般的治療量難以接受, 采用的是小量多次(每次1 ml, 1次/4 h)連續服用, 取到了很好的療效。

臨床資料觀察顯示, 除外胃腸道先天畸形和其它器質性疾病的新生嘔吐患兒, 治療組在常規治療的基礎上加小劑量紅霉素聯用藿香正氣水治療, 3～5 d后患兒嘔吐控制和奶量增加方面總有效率為95.7%, 明顯優于對照組的總有效率70.8%, P＜0.01。治療過程中肝功能檢查轉氨酶未見異常, 未發現黃疸加重, 未發現其它不良反應。由于用藥時間短, 沒有引起耐藥菌的產生。本療法療效確切, 安全性好, 可以廣泛應用于基層醫院。

［1］ 嚴曉慧.小劑量紅霉素治療新生兒功能性嘔吐37例療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志, 2009,12(10):1524.

［2］ 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2008:235-236.

［3］ 黃瑛,邵肖梅,曾純驊.新生兒胃食管返流與胃排空.上海醫科大學學報, 2008,27(4):306-308.

［4］ Catnach S M, Fairclough P D.Erythromycin and the gut.Gut, 1992, 33(3): 397-401.

［5］ 黃瑛,邵肖梅,曾純驊,等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力的研究.中華兒科雜志, 2000,38(11):696-698.

［6］ 劉華德.中藥新用.北京:人民衛生出版社, 2004:37, 101,285.

463200 河南省確山縣人民醫院兒科