氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生中的應用效果觀察

劉暢銘 陳健佳

氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生中的應用效果觀察

劉暢銘 陳健佳

目的 分析比較氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防短暫性腦缺血發作(TIA)后腦梗死發生中的應用療效觀察。方法 選取本院TIA 患者126例隨機分為對照組和治療組,對照組采用口服氯吡格雷治療,治療組在對照組用藥原則上加服阿托伐他汀鈣進行治療,對比兩組患者療效及預后情況。結果 治療組治療總有效率為90.1%明顯高于對照組的71.4%,且治療組患者的血脂情況有一定改善,腦梗死復發率及并發癥發生率顯著低于對照組。結論 氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生具有非常顯著的療效,患者使用阿托伐他汀鈣后可明顯降低TIA后腦梗死發生的概率,聯合用藥治療效率更高,預后更好,值得臨床推廣使用。

氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；聯合用藥；短暫性腦缺血發作

TIA是缺血性腦卒中發作的警告信號,臨床患者出現TIA癥狀應該引起足夠重視。TIA是因為短暫性的腦部缺血而導致的腦部功能障礙,好發于老年人,因為人類開始老齡化后,身體機能會出現明顯退化,心腦血管功能隨著血脂、血壓等升高而助長了腦梗死發生概率,因此老年人尤其是有TIA癥狀發作現象的老年人應該注意多進行相關治療與檢查。廣東省佛山市順德區樂從醫院就氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生進行了深入研究,臨床療效顯著,先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年2月TIA患者126例。均符合我國新修訂的老年人腦血管病變診治要求［1］。分為對照組和治療組,其中對照組63例,男性患者34例,女性患者29例,平均年齡61.9歲,初發者27例,反復發作者36例；治療組63例,男39例,女24例,平均年齡65.2歲,初發者32例,反復發作者31例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入院后完善相關檢查,對照組藥品使用及用量安排：氯吡格雷第1天使用時用量300 mg/次,以后75 mg/次,1次/d,臨睡覺前服用。治療組藥品使用及用量安排：在對照組的用藥要求基礎上給予患者口服阿托伐他汀鈣20 mg/次,每日臨睡覺前服用1次。所有患者藥物使用的周期均為1年,在患者治療過程中如果出現高血壓、高血脂、心臟病等并發癥時及時進行對癥支持治療,在服用氯吡格雷及阿托伐他汀鈣的過程中應該避免其他抗凝、溶栓藥物的使用,以防止影響對臨床療效的觀察；在開始用藥7 d后仔細觀察患者TIA控制情況,同時對每一位患者的血脂情況進行檢查?；颊咧委熃Y束后,對患者進行為期一年的隨訪,對患者預后情況進行深入了解,對比患者的治療情況以及并發癥發生情況,對每一位患者的預后情況進行詳細了解。

1.3 評價標準 顯效：治療1周后,癥狀完全緩解；有效：治療一周后,癥狀得到一定緩解,偶有復發；無效：治療1周后,癥狀無緩解甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1周后,對照組患者療效為顯效的25例,有效20例,無效18例,總有效率為71.4%, 遠低于治療組的37例、18例、8例及87.3%,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療1周后,對照組血脂無明顯改善(P＞0.05),而治療組患者的血脂變化較大,TG、TC及LDL均有較大幅度的下降,HDL有明顯的上升趨勢,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 出院隨訪1年,對照組患者出現TIA復發率為25.4%, 遠高于治療組的7.9%,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

TIA是由于心腦血管動脈粥樣硬化導致微血栓形成、血液動力學改變或者頭部血流的改變和逆流從而導致的一種臨床疾患［2,3］。在治療上主要依賴控制血小板聚集和釋放,減少微血栓并且同時改善頭部血流的改變情況從而產生相應的治療效果［4,5］。氯吡格雷能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)并且與其血小板膜受體相結合,從而使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合,抑制血小板聚集從而產生相應的治療效果。他汀類藥物是臨床上應用于血脂水平過高的藥物,在降血脂方面的使用具有很好的成效。血脂降低可以明顯減少腦血管疾病發生的概率,從而可以明顯降低TIA發作概率,阿托伐他汀鈣可以很好的調整人體血脂過高所引發的癥狀,因此聯合使用阿托伐他汀鈣對治療TIA也是有一定的理論根據的。本研究結果顯示,兩組患者治療1周后,對照組患者總有效率為71.4%遠低于治療組的87.3%,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣用藥療效更優,也說明使用阿托伐他汀鈣后患者血脂下降可以達到更好的腦血管疾病治療效果；用藥治療后對照組患者的血脂高的情況無改善(P＞0.05),而治療組患者血脂大幅度下降趨于正常水平,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；出院隨訪1年,對照組患者出現TIA復發率為25.4%遠高于治療組的7.9%,結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明阿托伐他汀鈣的使用降低血脂水平的同時可以明顯改善TIA后腦梗死的發作概率。本院在對氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生的研究中得出結論,氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣鈣在預防TIA后腦梗死發生具有非常顯著的療效,患者使用阿托伐他汀鈣后可明顯降低TIA后腦梗死發生的概率,聯合用藥治療效率更高,預后更好,值得臨床推廣使用。

［1］ 王偉森.聯合藥物治療短暫性腦缺血發作的臨床分析.中國誤診學雜志, 2011,15(11):3636-3637.

［2］ 吳桂萍,李田昌.氯吡格雷研究的新進展.臨床薈萃, 2012, 2l(7):5l6-5l7.

［3］ 陳路明,徐斌,嚴家川.不同劑量辛伐他汀對短暫性腦缺血發作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和c-反應蛋白的影響.實用醫學雜志, 2010,25(11):1885-1886.

［4］ 張金海,劉英.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察.現代醫學衛生, 2011,27(9):1369-1370.

［5］ 李麗潔,林蓮蓮,林錫芳.他汀類藥物預防缺血性卒中短暫性腦缺血發作的專家建議.中華內科雜志, 2012,46(1):81-82.

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