經鼻內鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫28例

張也

經鼻內鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫28例

張也

目的 探討對鼻內鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫, 以盡量減少對上頜竇正常黏膜功能的干擾與破壞。方法 對28例單純上頜竇囊腫患者行鼻內鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫, 并行黏膜瓣復位。結果 隨訪1年以上未見上頜竇囊腫復發。結論 鼻內鏡下鼻道開窗徑路上頜竇囊腫切除術能有效治療上頜竇囊腫, 而且能減少對上頜竇正常黏膜纖毛運動功能的干擾, 最大程度的保護鼻腔、鼻竇正常生理結構及功能。

鼻內鏡；下鼻道開窗；上頜竇囊腫切除術

上頜竇囊腫是耳鼻咽喉科常見病、多發病, 傳統的手術方法Caldwell-Luc術式, 為口內切口經唇齦溝犬齒窩徑路行傳統上頜竇根治手術, 該手術方法損傷大, 局部反應重, 給患者帶來較大的痛苦。近幾年來, 隨著鼻內鏡技術的發展, 微創理念的深入, 傳統的上頜竇根治術已經基本被取代, 鼻內鏡被越來越多的臨床醫生所應用。作者采用鼻內鏡下鼻道開窗徑路行上頜竇囊腫切除術28例, 術后隨訪患者滿意, 現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2009年3月本科共收治上頜竇囊腫住院患者28例, 男12例, 女16例, 年齡最小20歲,最大64歲；病史3～8年。其中表現偶有頭痛者18例, 鼻塞6例, 面部麻木感4例, 鼻中隔偏曲3例, 偶有鼻內流出淡黃色液體6例；所有病例術前均行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查,囊腫直徑在2.5～3.5 cm之間。

1.2 治療方法 采用鼻內鏡冷光源系統及全套鼻內鏡鼻竇手術器械, 將混有1：1000腎上腺素的1%地卡因棉片置于病側下鼻道及下鼻甲表面麻醉3次。在距下鼻甲前端1～1.5 cm處以直徑5 mm的上頜竇穿刺器慢慢穿透骨壁進入上頜竇內。拔出穿刺管芯, 經穿刺套管分別插入直徑4 mm, 視角0°、70°鼻內鏡, 檢查上頜竇囊腫的大小和位置, 取出鼻內鏡, 拔出套管, 在鼻內鏡下用反向咬骨鉗擴大下鼻道穿刺孔達0.8 cm×0.8 cm, 用上頜竇組織鉗咬除囊腫, 并用上頜竇刮匙搔刮囊腫處, 徹底清除病變組織。術后隔日檢查竇內情況, 是否有血或分泌物, 清理結痂, 1周后用溫鹽水通過下鼻道穿刺孔沖洗竇腔。

2 結果

術后28例患者, 術前的臨床癥狀消失, 竇口及下鼻道開窗開放良好, 無出血及其他并發癥, 全部患者均臨床治愈, 治愈率100%, 術后隨訪12個月無1例復發, 下鼻道開口通暢,鼻竇黏膜光滑, 上皮化好。術后病理報告為上頜竇漿液性囊腫。

3 討論

上頜竇漿液性囊腫, 多由于鼻竇慢性炎癥使黏膜下毛細血管壁受損, 從毛細血管內滲出的漿液潴留于黏膜下層疏松結締組織內, 逐漸膨大形成囊腫。隨著鼻內鏡的廣泛應用,傳統的Caldwell-Luc術式逐漸地被替代, 傳統的口內切口,手術損傷大, 術后反應重, 同時也增加了手術并發癥的機會。患者住院時間長, 給患者增加不必要的經濟負擔。

經鼻內鏡下鼻道開窗切除上頜竇囊腫, 具有以下優點：①鼻內鏡手術(endoscopic sinus surgery)具有微創, 保留上頜竇自然開口結構及其功能, 術后恢復快, 復發率小的優點。該手術操作簡便, 時間短, 而且創傷小, 只需表面麻醉, 術中出血少, 術后反應輕, 患者所受痛苦小, 住院時間短, 減輕了患者的經濟負擔, 易于被患者接受； ②術后可經下鼻道開窗觀察上頜竇內情況, 隨時可清除竇內殘余病變, 亦可經下鼻道開窗行上頜竇沖洗, 及時處理結痂及分泌物, 有效的防止復發, 為提高治愈率提供了保障； ③鼻內鏡下定位準確, 組織鉗或剝離匙能同時與鼻內鏡經下鼻道開窗插入竇腔, 切除囊腫都是在內鏡直視下進行, 提高了手術準確度, 有效保護了鼻竇的骨質和黏膜, 維護了正常的鼻竇生理功能。行鼻內鏡下鼻道開窗術前需行鼻竇CT掃描檢查, 以確定囊腫的大小及位置, 本組28例患者均行鼻竇CT水平位及冠狀位掃描,使術者有的放矢；④術中若下鼻道狹窄, 可先將下鼻甲向內上反折, 擴大手術空間, 利于操作, 術后將下鼻甲復位。下鼻道開窗去除骨質直徑達0.8 cm, 便于看清竇內情況及手術操作, 擴大鉆孔使用反向咬骨鉗盡量向前咬除骨質, 避免向后去除過多損傷鼻淚管開口, 給患者增加不必要的痛苦。

131302 吉林省大安市第二人民醫院