視神經管骨折中螺旋CT三維重建技術的探討及臨床應用價值

宋洪全 陳然

視神經管骨折中螺旋CT三維重建技術的探討及臨床應用價值

宋洪全 陳然

目的探討256層螺旋CT三維重建技術在視神經管骨折中的應用及臨床應用價值。方法對15例行256層螺旋CT檢查的視神經管骨折患者進行回顧性分析, 對原始圖像進行三維重建后處理, 得到MPR、CPR及徑向重建圖像, 配合原始軸位圖像, 對結果進行分析。結果視神經管骨折診斷準確率達100%。結論螺旋三維重建技術是診斷視神經管骨折有效手段, 對視神經管骨折診斷準確率達100%, 為臨床治療方案制定提供可靠的依據, 減少致盲率。

視神經管骨折；CT三維重建

視神經管是眶與顱內溝通的重要渠道之一,也是視神經通向顱內的最狹窄部位,因其管徑窄、位置深、骨壁薄,歷來是眼眶影像學檢查中的難點。視神經管骨折是常見的外傷性失明的主要原因之一［1,2］。隨著螺旋CT掃描機的普及, 得以對神經管的顯示及診斷更加清晰, 明確, 為臨床診治提供了有力依據, 減少了致盲率。對吉林市吉林市人民醫院診治的視神經管骨折病例進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年4月～2014年7月診治的15例視神經管骨折病例, 年齡17～65歲, 平均年齡41歲,男性12例, 女性3例, 均有明確外傷史, 7例為車禍, 4例為摔傷, 3例為其它原因。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS 256層螺旋CT掃描儀, 掃描范圍從硬腭至額竇頂進行為容積掃描, 患者取仰臥位。掃描參數140kV, 300mA,層厚0.625 mm, 螺距(pitch)0.75～1.0,矩陣512×512, 掃描時間2～3s。分別進行骨算法及軟組織算法進行重建, 采集原始二維容積數據, 傳輸至PHILIPS EBW工作站。由2位具有豐富臨床經驗的醫師利用3D軟件進行多平面重組(MPR),曲面重建(CPR), 徑向重建(radialreconstruction), 觀察骨折的類型、大小、部位及視神經形態學改變, 并做出診斷；若2位醫師出現結論不相符時, 則由第3位更高資歷醫師參與閱片并最終形成統一意見。

2 結果

2.115 例病例中均為單眼視神經管骨折。

2.2 骨折部位 單純視神經管管壁骨折11例,內側壁骨折7例,上壁骨折4例；多發視神經管管壁骨折4例,內側壁受累者3例,上壁受累者2例；錯位骨折4例, 其中3例可能刺傷視神經;撕脫骨折4例,視神經管內可見游離碎骨片影。

2.3 骨折數目及分型 骨折線20處, 其中:①管內型 ( 18例)；②管外型 (12例 ) ,又分為顱口型和眶口型 2個亞型 ；③混合型 ( 5 例 )。

2.4 CT影像表現：①直接征象:最直接的骨折征象為骨質連續性中斷,本組15例均可見此征象。其又細分為線性骨折,僅見骨質連續性中斷,骨折端沒有任何移位,對位對線良好；錯位骨折, 骨折斷端朝向內側,骨折斷端向內可能刺傷視神經；粉碎性骨折, 多處骨質連續性中斷。②間接征象:視神經管內積氣3例,蝶竇積血7例,視神經增粗、扭曲4例。

3 討論

視神經管位于眼眶的底端和眶下裂的內下側,始發于視神經孔,向后、向上并向內至中顱窩。該管大部為蝶骨小翼的根部構成。其內側為蝶竇和后組篩竇,中間由一層很薄的骨板相隔。因此視神經管壁極易因沖擊而受到損傷, 造成管壁爆裂性或閉合性骨折［3］。視神經管正常CT解剖常規CT軸位掃描骨折顯示率為34.21%。原始軸位像結合三維重建圖像對視神經管的骨折顯示率為100%,同時可明確地顯示視神經管區的解剖結構、毗鄰關系及骨折類型,準確判斷骨碎片的移位方向和程度,測量骨碎片的大小, 為臨床手術提供了依據。

三維重建技術方法：①多平面重組(MPR)：MPR軸位成像：在矢狀位圖像上移動軸位線, 使其平行于鼻尖和前床突的連線, 可以清楚顯示內側壁、外側壁、視神經、內直肌、外直肌；MPR矢狀位成像：在軸位圖像上, 移動矢狀線, 使其重合或平行于視神經管長軸, 可以清楚顯示視神經管的解剖結構(頂壁及底壁)。MPR冠狀位成像：在矢狀位及軸位像上分別移動冠狀線, 使其垂直于軸位及矢狀線或視神經管長軸, 可以清晰顯示視神經管為小圓孔狀骨性結構。 亦可以依據診斷需要任意轉換角度, 多方位, 多角度觀察。②曲面重建(CPR)：利用計算機將原始軸位數據重新排列, 把彎曲組織、器官所處的體素進行選擇連線, 組合為新的層面, 將他們在同一層面顯示, 并且進行多角度觀察的技術。臨床上可以沿一只眼視神經走形通過視神經管連至另一只眼視神經管及視神經劃線, 將兩側視神經管在同一平面上顯示, 臨床上它要和MPR及原始軸位像相結合, 全面觀察, 綜合分析。③徑向重建, 以視神經管為中心, 10度為間隔, 進行環形重建, 輻輪式定位, 從不同方向觀察視神經管各壁及周圍情況。本研究采用骨重建算法觀察骨質情況, 窗寬2000, 窗位700；采軟組織算法觀察視神經及周圍軟組織情況, 窗寬400, 窗位50～60。均采用層厚1.3mm, 重組間隔0.4mm。

三維重建意義及優勢：①在眼科疾病及頭面部、眼部外傷中, 視神經及鄰近結構改變, 造成視神經損傷, 甚至失明,若能早期明確診斷, 對決定治療方案及預后情況很重要, 尤其是對外傷患者提供更加可靠的資料和依據。②由于視神經管是斜的, X線攝片檢查為重疊影像, 只能較完整的顯示視神經管的形狀。骨皮質在MRI圖像上均為低信號, 所以對視神經管骨質改變不敏感。③三維重建對視神經管各壁骨質及管腔內、外情況及與周圍結構的解剖關系, 均能詳細的從各角度觀察, 對視神經管顯示更清晰, 更有立體感, 對診斷及治療有很大的指導意義。④無需搬運患者, 改變體位, 任意角度重建, 做到一站式診斷。

4 小結

采用256螺旋CT多種算法薄層掃描,通過原始軸位圖像、MPR、CPR及徑向重建等圖像后處理技術可清晰顯示視神經管骨折的類型、范圍及周圍視神經情況,為臨床提供準確、可靠的參考信息,在臨床治療及手術方案的制定具有重要的指導意義［4］。

總之, 256層螺旋CT三維重建可以清楚顯示視神經管的大小、形狀、各壁骨質及周圍組織結構的情況, 對視神經管骨折診斷準確率達100%［5］, 為臨床治療提供可靠的依據,減少致盲率。

［1］ 賀永斌,姜衛國,孫鵬,等.多排螺旋CT三維重建對視神經管骨折的診斷價值.中國實用眼科雜志, 2006,24(9):982-984.

［2］ 張緒翠.視神經管骨折CT三維成像研究.中國中醫藥資訊,2011, (10):392-392.

［3］ 胡福廣,張慶俊.中國人視神經管顯微解剖學研究.中國神經精神疾病雜志, 2001,27(2):119-121.

［4］ 李志建,葉文欽,陳忠.HRCT三維重建在視神經管骨折中的應用.現代醫用影像學, 2006(2): 72-74.

［5］ 吳喜,劉德華,李朝暉,等.視神經管骨折CT三維成像研究.中國實驗診斷學, 2009,13(2):189-190.

132001吉林市吉林市人民醫院醫學影像中心