后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因分析

田鑫 朱朝陽(yáng) 李曉東 李鐵強(qiáng)

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的病因分析

田鑫 朱朝陽(yáng) 李曉東 李鐵強(qiáng)

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致發(fā)生后腹膜腔感染的病因。方法 選取本院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象, 其中導(dǎo)致發(fā)生后腹膜腔感染的4例,占7.1%。分析其發(fā)生腹膜腔感染的原因, 為臨床采取相應(yīng)的防治措施提供參考依據(jù)。結(jié)果 56例患者均成功實(shí)行手術(shù), 4例發(fā)生腹膜腔感染的患者均給予積極抗感染以及充分引流后痊愈。結(jié)論 術(shù)者熟悉手術(shù)操作技術(shù), 手術(shù)中認(rèn)真止血, 減少已切除脂肪存留體內(nèi)、保障手術(shù)后引流管的通暢是降低手術(shù)感染幾率的主要方法。

后腹腔鏡術(shù)；泌尿外科疾病；后腹膜腔；感染

后腹腔鏡手術(shù)在臨床泌尿外科疾病治療中屬于較為常見的治療方式, 其對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小, 引起的出血少, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 故在臨床泌尿外科治療中被廣泛應(yīng)用［1］。但腹腔鏡手術(shù)能引起患者產(chǎn)生腹膜腔感染的并發(fā)癥, 一定程度上影響了患者的治療效果。現(xiàn)選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生腹膜腔感染的4例患者為研究對(duì)象, 探討分析后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致發(fā)生后腹膜腔感染的病因以及相應(yīng)的防治措施,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象, 其中腎囊腫去頂減壓術(shù)36例、腎上腺腫瘤切除術(shù)18例、腎切除術(shù)2例；發(fā)生腹膜腔感染的4例患者中, 男3例, 女1例。其中2例男性患者臨床診斷為右腎上腺腫瘤, 其血壓測(cè)定分別為140/84 mmHg、142/82 mmHg, 兩位患者均給予實(shí)行腎上腺腫瘤切除術(shù), 將病灶完整切除。術(shù)后第2天和第3天兩例患者分別表述腰部右上方出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀, 體溫測(cè)量有所升高；另1例男患者臨床診斷為腎囊腫, 測(cè)得血壓為142/80 mmHg,給予其腎囊腫去頂減壓手術(shù), 患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腰部脹痛癥狀；1例女性患者血壓為136/80 mmHg, 臨床診斷為左腎上腺腫瘤, 給予其腎上腺腫瘤切除術(shù), 患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)腰部疼痛癥狀。

1.2 手術(shù)方法 給予所有患者氣管插管全身麻醉, 患者取朝上側(cè)臥位, 在腋中線髂嵴上2 cm處取點(diǎn)作1.5 cm弧形小切口,采用10 mm穿刺套管針在后腹膜間隙直接刺入,成功后將穿刺針芯拔出后將觀察鏡經(jīng)套管置入, 將腎筋膜擴(kuò)張管置入后膜腔隙注水, 置入10 mm左右腹腔鏡觀察鏡, 建立CO2氣腹, 保持壓力在1.57～2.0 kPa范圍內(nèi)。在腋后線和肋緣下腋前線分別取孔, 分別放入5 mm、10 mm的套管針后將相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械分別置入孔內(nèi), 根據(jù)患者采取的術(shù)式分別給予相應(yīng)手術(shù)操作。

2 結(jié)果

56例患者均成功完成手術(shù), 病理診斷與術(shù)前相關(guān)診斷相符。術(shù)中平均失血量為52 ml, 均無需給予輸血處理；腎囊腫平均手術(shù)時(shí)間為(56.4±15.2)min, 腎上腺切除術(shù)平均時(shí)間為(96.4±25.2)min, 腎切除術(shù)時(shí)間為(210.5±10.2)min。出現(xiàn)并發(fā)癥的共有5例, 輕微皮下水腫1例；除4例腹膜腔感染患者外的所有患者均留負(fù)壓引流管19～24 h, 術(shù)后24 h內(nèi)即可下床活動(dòng)；4例腹膜腔感染患者平均住院(35.5±2.6)d后痊愈出院。

3 討論

腎臟和腎上腺均位于腹膜后腔, 后腹腔泌尿外科手術(shù)主要經(jīng)過腹腔途徑, 即腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)操作, 距離比較遠(yuǎn),極容易對(duì)腹腔造成干擾, 嚴(yán)重影響著患者預(yù)后［2］。本研究56例患者均成功實(shí)行手術(shù), 這說明術(shù)者的操作手法是比較嫻熟的, 但出現(xiàn)了4例腹膜腔感染并發(fā)癥。本研究主要通過對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析, 對(duì)防治對(duì)策加以探討, 總結(jié)出在今后的手術(shù)中要注意以下幾個(gè)方面。

在給予患者一次性的后腹膜擴(kuò)張時(shí), 要保證間隙不要過大。有部分醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往采取先將腰背筋膜進(jìn)行小切口切開, 用手指深入腹膜腔后將其鈍性分離擴(kuò)大, 再用水囊進(jìn)行擴(kuò)張的手法, 該方式的操作雖然安全簡(jiǎn)便, 但手術(shù)切口相對(duì)較大, 在手術(shù)過程中很容易造成皮下水腫的并發(fā)癥。對(duì)此, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可采取1 cm的皮膚小切口, 選取10 mm穿刺曲卡在腰背筋膜下進(jìn)行直接穿刺, 當(dāng)出現(xiàn)明顯突破感時(shí)將針芯拔出, 如在腹腔鏡中出現(xiàn)黃色脂肪則為腹膜后間隙,把套管放置在腎筋膜擴(kuò)張管內(nèi)后注入40～1000 ml水。

在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí), 最容易出現(xiàn)的問題就是出血［3］。本研究中的4例腹膜腔感染患者之所以發(fā)生感染, 是由于手術(shù)過程中出現(xiàn)了出血癥狀, 因此在手術(shù)過程中要進(jìn)行徹底止血操作。對(duì)于較為肥胖的患者來說, 為了能進(jìn)一步將視野顯露, 在對(duì)腎周圍的脂肪進(jìn)行切除的過程中要盡可能的將其完全取出體外, 如果在患者的體內(nèi)留置的脂肪過多, 則會(huì)由于脂肪的液化過程而造成腹膜腔的污染進(jìn)而形成炎癥感染。在手術(shù)過程中要保證各種引流管的暢通, 以避免發(fā)生腹膜腔感染情況。在患者發(fā)生腹膜腔感染癥狀后, 可以在引流管中注入少量的抗生素進(jìn)行沖洗, 這樣能夠使感染時(shí)間有所縮短。

泌尿系統(tǒng)器官多位于腹膜后, 其位置相對(duì)較深, 在腹腔鏡下暴露視野有限, 故腹腔鏡手術(shù)時(shí)主張采取經(jīng)腹膜后腔入路的方式進(jìn)行。后腹膜腔入路的操作能有效改善經(jīng)腹腔途徑對(duì)腹腔的不利影響, 降低術(shù)中以及術(shù)后腹腔合并癥的發(fā)生幾率,且在手術(shù)中對(duì)機(jī)體的損傷較小, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 明顯較經(jīng)腹腔路徑手術(shù)效果好。本研究中, 給予4例發(fā)生腹膜腔感染的患者對(duì)癥積極處理, 患者平均住院(35.5±2.6)d后均痊愈出院。

綜上所述, 術(shù)者熟悉手術(shù)操作技術(shù), 手術(shù)中對(duì)出血處進(jìn)行認(rèn)真止血, 減少已切除的脂肪在體內(nèi)存留, 并保障手術(shù)后引流管的通暢等是降低手術(shù)感染幾率的主要方法。隨著腹腔鏡醫(yī)療器械的不斷完善與改進(jìn), 操作者經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)以及手術(shù)醫(yī)師技能的提高, 泌尿外科后腹腔鏡技術(shù)必能夠在臨床上得到更好的發(fā)展。

［1］ 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 3(25):41-45.

［2］ 史立新.應(yīng)用自制單口裝置行單孔后腹腔鏡泌尿外科手術(shù).臨床泌尿外科雜志， 2012,6(16):42-43.

［3］ 劉中生.后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)129例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 3(10):52-56.

475000 開封,河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科

朱朝陽(yáng)