超聲在臍尿管畸形診斷中的價值

黃帝 尤沛 黃弋庭

臍尿管是臍與膀胱間疏松結締組織內的一條纖維索, 由胚胎期尿囊管退化而成, 屬少見的先天性疾病, 很多病例通常無癥狀, 合并感染時才發現, 由于腹部疾病的多樣性、復雜性, 臨床醫生難以判斷, 但由于臍尿管畸形的超聲圖像的特異性, 可為臨床診斷提供重要信息［1］。本文回顧18例術前經超聲診斷為臍尿管畸形, 術后病理亦證實為臍尿管畸形患者的臨床資料, 探討超聲在臍尿管畸形診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院術后經病理證實為臍尿管畸形的18例患者。

1.2 儀器與方法 使用Philips HD15及GE LOGIQ5, 探頭頻率為5～12 Hz, 患者取仰臥位, 膀胱適度充盈, 用探頭探查腹中線自臍部向下至膀胱頂部的腹壁軟組織內的臍尿管走形區, 以高頻探頭為主, 結合低頻探頭, 多方位多角度掃查。

2 結果

6例超聲圖像顯示, 正中腹壁內, 臍部與膀胱頂部間見管道狀無回聲, 官腔內徑約2.2～7.8mm, 4例臍部見管道狀回聲向下延伸, 部分內透聲差, 但未見與膀胱頂部相連, 4例為腹部低回聲團塊, 其周圍組織回聲減弱, 3例為厚壁囊性包塊回聲, 同時見管道狀無回聲與膀胱頂部相連, 1例為條帶狀低回聲, 無管腔結構。

3 討論

胚胎發育過程中, 臍尿管為連接臍部與膀胱頂部之間的一條細管, 胚胎發育的第4～5個月臍尿管退化為臍正中韌帶［2］。若退化不完全則形成以下畸形, 臨床上大多采用Fox分型：①臍尿管瘺：即臍尿管完全未閉, 膀胱通過臍尿管與外界相通, 表現為臍部漏尿, 本組有6例；②臍尿管囊腫：即臍尿管兩端閉鎖, 中間開放, 表現為腹壁內囊性包塊；③臍尿管竇道：即僅臍端未閉鎖, 表現為臍部膿性分泌物, 本組有4例；④臍尿管憩室：即僅與膀胱頂部相連部分未閉鎖。

臍尿管瘺和臍尿管竇超聲均可見管道狀結構, 本組6例為臍尿管瘺, 因其臨床表現為臍部滲液伴尿臭味, 故臨床可在早期診斷。但是其超聲顯示的難易程度與管道的管腔粗細、膀胱充盈情況、超聲探頭頻率高低等各種因素有關, 當超聲僅表現為條帶狀低回聲時, 超聲診斷較困難, 本組有1例即表現為條帶狀低回聲。

臍尿管囊腫臨床表現為下腹部不適并可觸及囊性腫塊,超聲可見腹壁內囊性包塊, 合并感染時囊液渾濁, 可見絮狀回聲, 可一端與膀胱或臍部相通, 本組有3例與膀胱相通。

臍尿管囊腫超聲較易診斷, 本組有4例超聲表現為低回聲包塊, 可能為臍尿管囊腫合并感染或慢性炎性反應, 其囊壁明顯增厚, 囊腔逐漸縮小, 甚至完全被炎性肉芽組織充填所致, 可造成影像學診斷困難。

臍尿管囊腫應與腸系膜囊腫及皮脂腺囊腫相鑒別, 當繼發感染時應與腹壁疝、腹壁子宮內膜異位及美克爾憩室相鑒別。臍尿管囊腫位于腹壁內, 不隨呼吸運動而活動, 不能回納腹腔, 不隨月經周期而變化等。

［1］夏焙.實用胎兒與小兒超聲影像.北京:人民衛生出版社,2003: 66.

［2］李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社, 2003:1128-1129.