腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析

王恒珍 崔學(xué)梯

消化道出血屬于常見消化內(nèi)科疾病, 出血部位包括直腸肛管、小腸與結(jié)腸等部位, 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為隱性出血、急性大出血與顯性出血［1］。消化道出血在臨床診斷中具有一定難度, 尤其是下消化道出血準(zhǔn)確診斷更為困難, 而明確判斷出血灶、在此基礎(chǔ)上展開迅速處理且對(duì)病因加以明確在該疾病治療中具有重要意義［2］。目前, 結(jié)腸鏡檢查已成為消化道出血檢查的重要方法, 其不僅可對(duì)出血部位予以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn), 同時(shí)還可取活體展開病理學(xué)檢查, 這一方法在臨床中的有效應(yīng)用促使消化道出血確診率大幅提高。河南省鄭州市第二人民醫(yī)院在對(duì)收治不明原因消化道出血患者進(jìn)行診斷時(shí), 采用腸鏡檢查方法, 成效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年7月收治消化道出血患者168例, 其中男94例, 女74例, 患者年齡為7～81歲, 平均為(52.7±4.8)歲；其中14歲及14歲以下患者8例, 15～39歲患者67例, 40～59歲患者52例, 60歲及60歲以上患者41例。患者病程為4 h～14年, 均屬于顯性出血, 主要有膿血便、果醬樣便及鮮血樣便等。患者臨床表現(xiàn)為：腹瀉115例, 腹痛134例, 便秘、腹瀉交替29例, 貧血、消瘦47例, 腹塊10例, 排便不暢14例。所有患者均接受胃鏡檢查, 可將上消化道出血癥狀排除。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為顯性出血, 即有膿血便、果醬樣便及鮮血樣便, 黑便或大便有潛血陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：利用胃鏡檢查將上消化道出血排除, 同時(shí)將服藥、全身性疾病引發(fā)的胃腸黏膜病變所致出血患者排除。

1.3 方法 利用結(jié)腸鏡展開檢查, 在檢查前, 非急診患者需進(jìn)行常規(guī)口服250 ml 20%甘露醇, 對(duì)腸道進(jìn)行清潔后再行檢查。除患者因新生物導(dǎo)致腸腔狹窄, 無法持續(xù)插鏡之外, 其余患者均需將結(jié)腸鏡插入到回盲部或其他可對(duì)出血部位加以明確的位置。急診腸鏡患者可適當(dāng)進(jìn)行腸道清潔, 其余患者不進(jìn)行導(dǎo)瀉及灌腸處理。在檢查過程中, 需自活檢鉗道中進(jìn)行反復(fù)沖水, 并對(duì)腸腔中積血加以吸引, 同時(shí)將結(jié)腸鏡緩慢推入, 直至明確發(fā)現(xiàn)出血灶停止。

2 結(jié)果

經(jīng)腸鏡檢查, 168例消化道出血患者中有157例明確病因, 確診率為93.45%。其余11例(6.55%)出血原因有待進(jìn)一步檢查。病因分別為：腸息肉65例(41.40%), 慢性結(jié)腸炎癥37例(23.57%), 大腸癌32例(20.38%), 血管畸形4例(2.55%),潰瘍性結(jié)腸炎10例(6.37%), 肛裂、痔9例(5.73%)。病灶位置：乙狀結(jié)腸46例(29.30%), 直腸64例(40.76%), 回盲腸11例(7.01%), 降結(jié)腸17例(10.83%), 橫結(jié)腸7例(4.46%), 升結(jié)腸 12 例 (7.64%)。

3 討論

下消化道出血指的是十二指腸和空腸移行部Treitz韌帶和下腸管中出血, 諸多原因所致消化道出血所占比例尚無定論, 其中下消化道出血最常見病因是血管結(jié)構(gòu)缺乏穩(wěn)定性及憩室。在本組研究中, 腸息肉、慢性結(jié)腸炎癥、大腸癌等是造成消化道出血的主要原因, 同時(shí)出血部位最為常見的是直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等。

結(jié)腸鏡檢查是確診消化道出血的重要手段, 在檢查中如果遇到成像模糊、腸腔中有糞便或存在大量血液, 則為腸道未充分準(zhǔn)備所致, 此時(shí)需經(jīng)2～3次檢查才可將出血病灶找出。因此, 在展開結(jié)腸鏡檢查前, 消化道出血患者應(yīng)進(jìn)行充分腸道清潔工作。傳統(tǒng)的腸道清潔方法為灌腸法, 但由于老年患者體弱、耐受力差等特點(diǎn), 應(yīng)盡可能避免傳統(tǒng)灌腸法清潔腸道。本院在對(duì)消化道出血患者行結(jié)腸鏡檢查時(shí), 給予患者250 ml 20%甘露醇口服, 對(duì)其腸道進(jìn)行清潔。若患者有糖尿病現(xiàn)象, 或是已發(fā)生脫水, 則禁止應(yīng)用甘露醇, 同時(shí)對(duì)于大便干結(jié)、便秘癥狀患者, 同樣不可采用甘露醇, 以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹部疼痛。在上述患者清潔腸道時(shí), 可給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì), 這一清潔方法具有服藥后可快速排便、清潔腸道用時(shí)短、用藥次數(shù)少等優(yōu)勢(shì), 因此可在腸鏡檢查前腸道清潔中推廣。對(duì)于全身性健康狀況相對(duì)較差患者, 應(yīng)給予積極對(duì)癥支持治療, 同時(shí)為患者做好講解說明工作, 促使其緊張及畏懼心理得以消除, 使之能夠?qū)Y(jié)腸鏡檢查予以積極配合［3］。

在本次研究中, 有11例消化道出血患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未能明確發(fā)現(xiàn)出血灶, 出于對(duì)小腸出血考慮, 對(duì)這些患者應(yīng)展開膠囊內(nèi)鏡檢查或血管造影檢查。對(duì)于因血管原因所致消化道出血患者, 檢查時(shí)機(jī)以出血未停止時(shí)為佳, 避免血管修復(fù)后造成漏診現(xiàn)象。從本次研究中可知, 息肉與癌腫是消化道出血重要原因, 同時(shí)乙狀結(jié)腸和直腸是出血高發(fā)部位。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明, 腸息肉與腸癌地區(qū)分布呈正比相關(guān), 即腸息肉高發(fā)地區(qū)也是腸癌高發(fā)地區(qū)。因此, 腸息肉可以看作是腸癌的癌前病變, 若能對(duì)腸息肉予以有效診斷與治療, 可促使癌變發(fā)生幾率大幅降低, 對(duì)于控制大腸癌發(fā)病有重要意義。

總之, 現(xiàn)階段腸鏡檢查是消化道出血確診的主要診斷技術(shù)之一, 利用這一檢查技術(shù)可對(duì)消化道出血原因加以明確,促使疾病檢出率大幅提高, 值得在臨床中推廣。

［1］蘇任騰.結(jié)腸鏡檢查對(duì)下消化道出血的病因分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012,18(7):154-155.

［2］喬進(jìn)朋,魯力鋒,張莉, 等.下消化道出血508例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2009,48(9):764-765.

［3］梁文華,陸菁菁,王文澤.不明原因消化道出血的CT診斷一例.臨床放射學(xué)雜志, 2012,31(12):1823-1824.