改良示指背側島狀皮瓣修復拇指遠端軟組織缺損10例

王戰磊 胡洪良 沈衛軍 王恒 李立 閆紀濤

改良示指背側島狀皮瓣修復拇指遠端軟組織缺損10例

王戰磊 胡洪良 沈衛軍 王恒 李立 閆紀濤

目的 探討改良示指背側島狀皮瓣急診修復拇指遠端軟組織缺損的臨床療效。方法采用吻合指神經背側支及橈神經淺支的示指背側島狀皮瓣修復拇指遠端軟組織缺損, 皮瓣面積1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。結果 本組10例皮瓣全部成活, 隨訪3～12個月, 拇指外形及功能滿意,質地接近正常, 兩點分辨率5.5～8.5 mm。結論 用吻合指神經背側支及橈神經淺支的示指背側島狀皮瓣修復拇指遠端軟組織缺損是一個安全有效、 技術難度不高的理想方法。

拇指；軟組織缺損；外科皮瓣；顯微外科

拇指約占整個手功能的40%, 其損傷后要求最大限度的保留拇指長度［1］。傳統修復拇指遠端軟組織缺損的方法很多［2］。2011～2013年漯河市第二人民醫院采用改良示指背側島狀皮瓣急診修復拇指遠端軟組織缺損10例,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例, 男7例, 女3例, 年齡17～41歲；左拇6例, 右拇4例, 損傷原因：4例為擠壓傷, 3例為切割傷, 2例為撕脫傷, 感染性骨髓炎皮膚壞死骨外露 1例。皮瓣切取面積1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。

1.2 手術方法 患者取仰臥位患肢外展90°于手術臺上,麻醉滿意后, 電動氣壓止血帶應用, 創區嚴格消毒鋪巾。清創后取拇指遠端創面大小布樣, 依布樣在示指近節背側設計皮瓣。皮瓣設計：軸心線：示指掌指關節橈側中線與第1、2掌骨交叉點連線；面：皮瓣最遠端不超過近指間關節, 近端可適當跨越掌指關節橈側, 兩側不超過側中線。沿皮瓣設計線切開皮膚, 切口至深筋膜層, 于骨間肌淺層解剖找出第1掌背動脈、皮下淺靜脈及橈神經淺支, 在皮瓣邊緣切斷橈神經淺支及指神經背側支, 使其包含在皮瓣內, 自深筋膜下掀起皮瓣, 切勿使血管神經蒂與皮瓣分離,完整切取帶有血管神經蒂的島狀皮瓣。檢查皮瓣血運良好后, 通過皮下隧道將皮瓣引致拇指指端創面。簡單縫合固定針, 在高倍顯微鏡下用10-0無損傷縫合線吻合拇指尺側指神經與皮瓣內的橈神經淺支及背側支神經。

2 結果

本組10例皮瓣全部成活, 術后隨訪3～12個月, 皮瓣色澤接近正常, 質地柔軟,彈性好, 兩點分辯率5.5～8.5 mm［3］,拇指外形及功能滿意。

3 討論

3.1 應用解剖 示指背側島狀皮瓣的供血是第1掌背動脈,皮瓣內保留了指背靜脈和橈神經淺支到示指背的神經［4］, 其有2條伴行靜脈及皮下淺靜脈與拇指背側靜脈網有廣泛交通,充分保證了皮瓣的成活。指固有神經背側支與橈神經淺支共同支配示指背側皮膚的感覺。研究證明示中環指的指固有神經在掌指關節附近均有1恒定且較粗的背側支, 支配整指背皮膚的感覺［5］。由于改良示指背側島狀皮瓣吻合了拇指的指固有神經與皮瓣內的背側支神經及橈神經淺支, 使皮瓣轉移后獲得了更多的神經支配, 感覺更為靈敏, 兩點辨別覺與正常指尖接近；拇指固有神經長入皮瓣后, 皮瓣的拇指位置覺即可恢復。

3.2 注意事項 術中注意點：①皮瓣面積要較受區創面擴大0.2 cm, 避免縫合后張力過大, 影響血供, 皮瓣下筋膜組織要多帶, 切取后松止血帶, 觀察血運； ②創面止血要徹底, 防止皮瓣下積血, 影響皮瓣成活； ③皮瓣轉移時, 皮下隧道一定要暢通, 防止蒂部受卡壓, 影響靜脈回流, 必要時開放隧道, 蒂部及皮瓣下常規放置皮片引流； ④顯微鏡下吻合神經,外膜嚴密縫合, 保證神經纖維不外露, 以提高皮瓣內有效神經纖維的數量, 從而最大限度地提高指尖感覺靈敏度。術后常規應用營養神經藥物治療, 以促進神經生長速度。

［1］ 王澍寰.手外科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2002: 141- 144.

［2］ 李軍,徐永清,汪新民,等.拇指指腹缺損修復方法的臨床研究.西南軍醫, 2007,9(1):11-13.

［3］ 張啟旭,喬群,劉志飛,等.拇指指腹缺損的修復.中華顯微外科雜志, 2005,25(5):106-107.

［4］ 王澍寰.手外科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2002: 824- 825.

［5］ 陸云濤,李光早,汪新民,等.帶感覺支指背側島狀皮瓣的應用解剖學研究.中華手外科雜志, 2003,19(4):208-210.

462000 漯河市第二人民醫院顯微手足外科