640層動(dòng)態(tài)容積CT在頭頸CTA中的應(yīng)用

鄭家慶 時(shí)文艷 周菲

640層動(dòng)態(tài)容積CT在頭頸CTA中的應(yīng)用

鄭家慶 時(shí)文艷 周菲

目的 探討東芝Aquilion ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT在頭頸血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析本院2011～2012年50例頭頸部血管成像的陽(yáng)性病例, 利用東芝Aquilion ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT進(jìn)行掃描, 采用雙筒高壓注射器、高濃度非離子對(duì)比劑碘普羅胺, 注射速率為4.5 ml/s, 造影劑量1.5 ml/kg,利用東芝Aquilion ONE 640層螺旋CT工作站及GE4.5工作站進(jìn)行重建, 重建的方法包括多平面重組技術(shù)(MRP)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)以及表面遮蓋法(SSD)等。結(jié)果 50例CT血管造影成像均能清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)脈, 頸內(nèi)、外動(dòng)脈, 椎動(dòng)脈及其主要分支。結(jié)論 CT血管造影(CTA)是一種非創(chuàng)傷性的血管檢查方法, 可良好顯示頭頸部血管病變, 為臨床診斷提供重要依據(jù), 成為臨床的首選檢查方法。

640層動(dòng)態(tài)容積CT；頭頸部血管成像；重建技術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展, 血管成像作為一種安全性好、檢查時(shí)間短、病變定位準(zhǔn)確、圖像清晰、使用范圍廣的影像檢查技術(shù), 對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變檢出率進(jìn)一步提高, 現(xiàn)已成為臨床的首選檢查手段, 本文探討640層動(dòng)態(tài)容積CT在頭頸部CTA中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年本院頭頸部動(dòng)脈血管異常的患者51例, 男32例, 女19例, 年齡30～75歲, 平均61歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備 使用東芝Aquilion ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī), 采用雙筒高壓注射器。

1.2.2 掃描方法 患者檢查前右肘靜脈內(nèi)留置針留置, 自然仰臥檢查床上, 囑患者平靜呼吸, 下頜骨向上微抬, 避免在血管造影時(shí)下頜骨產(chǎn)生偽影, 對(duì)于一些躁動(dòng)的患者, 用固定帶將患者下頜固定。選擇經(jīng)過多次實(shí)踐而建立的掃描程序,首先行患者頭頸部正側(cè)位定位像掃描, 掃描范圍從主動(dòng)脈弓至Willis環(huán)上方, 進(jìn)行常規(guī)平掃, 隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 掃描范圍和掃描程序不變, 根據(jù)東芝Aquilion ONE 640層螺旋CT造影劑智能跟蹤軟件掃描技術(shù), 選擇好興趣區(qū), 如果單純做頭部CTA, 一般按灌注掃描程序進(jìn)行多期掃描, 這樣有利于提高圖像的質(zhì)量。選用高濃度非離子對(duì)比劑碘普羅胺, 注射速率4.5 ml/s。 A筒注射對(duì)比劑總量60～90 ml, 中間無(wú)間隔等速率注射B筒內(nèi)的生理鹽水20～40 ml。

1.3 掃描參數(shù) 16 cm寬覆蓋探測(cè)器, 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)容積掃描, DST倍增采樣技術(shù),獲得更高分辨率, 機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s,螺距為0.3～1.2, 重建層厚0.75 mm, 重建間隔0.3～0.75 mm, 管電流280～330 mAs, 管電壓為100～120 kVp。

1.4 后處理 結(jié)束檢查后, 利用東芝Aquilion ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)的軟件進(jìn)行減影, 之后利用東芝Aquilion ONE 640層螺旋CT機(jī)的后處理工作站及GE4.5工作站進(jìn)行重建,方法有多平面重組技術(shù)(MRP)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)以及表面遮蓋法(SSD)等。

2 結(jié)果

本組50例患者, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20例；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、側(cè)枝循環(huán)建立3例；單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄8例, 雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄2例；單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄5例；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始狹窄3例；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形6例；原始永存三叉動(dòng)脈1例；海綿竇瘺2例。

3 討論

CTA是螺旋CT問世后不久出現(xiàn)的一種非創(chuàng)傷小的血管檢查方法［1］。主要原理是在周圍靜脈高速團(tuán)注對(duì)比劑, 經(jīng)時(shí)間延遲靶血管內(nèi)充盈達(dá)到高峰期, 螺旋CT進(jìn)行快速、連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集, 然后在工作站后處理完成二維及三維圖像的重建［2］。640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)(0.36 s)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)容積掃描, 覆蓋范圍廣, 因而患者做相同范圍檢查時(shí)輻射量及掃描時(shí)間大大減少, 同時(shí)利用后處理工作站及各種重建方式能很好的顯示出血管病變的部位、范圍、大小、性質(zhì)等。DSA常作為其金標(biāo)準(zhǔn), 其準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上［3］, 但DSA有一定的創(chuàng)傷性, 檢查不如CTA簡(jiǎn)便易行, 并且CTA能夠清晰的顯示動(dòng)脈瘤的瘤頸、大小以及與周圍血管的關(guān)系。另外磁共振機(jī)器及其軟件的不斷提升, MRA在頸部及顱內(nèi)血管病變的診斷中有了大量的應(yīng)用, 它不需要造影劑即可實(shí)現(xiàn)血管的顯影, 但其顯示動(dòng)脈瘤體及周圍情況不如CTA, 顯示頸部血管受血流速度的限制, 同時(shí)掃描時(shí)間過長(zhǎng), 不適合老人及躁動(dòng)患者。

總之, 640層動(dòng)態(tài)容積CT應(yīng)用于頭頸部血管方面具有安全性好、增強(qiáng)掃描多在30 s內(nèi)完成、病變定位準(zhǔn)確、圖像清晰、使用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)［4］。現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床, 提高了臨床診斷率, 成為臨床醫(yī)生的首選檢查手段。

［1］ 呂發(fā)金,謝鵬,羅天友,等.腦血管容積CT數(shù)字減影血管造影-臨床應(yīng)用圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:3.

［2］ 賴鵬,汪遠(yuǎn)美.參數(shù)設(shè)置對(duì)多層螺旋CT三維重建誤差的影響.中國(guó)醫(yī)療器械雜志, 2003,27(5):317-320.

［3］ 陳家榮,俞同福,李梅.CTA血管成像掃描技術(shù)在頭頸部血管病變中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(15):1928-1929.

［4］ 李炯,呂秀玲,杜玉秀.雙源CTA與傳統(tǒng)DSA在頭頸部血管成像技術(shù)中的應(yīng)用比較.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,32(7):823-824.

吉林市科技局課題(項(xiàng)目編號(hào)：201133148)

132011 吉林市中心醫(yī)院影像中心頭頸脊柱五官專業(yè)組(鄭家慶 周菲)；吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室(時(shí)文艷)