肺結(jié)核合并糖尿病臨床規(guī)范診治分析

丁紅偉

肺結(jié)核合并糖尿病臨床規(guī)范診治分析

丁紅偉

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病臨床規(guī)范診治分析。方法 本次研究選擇2010年10月～2013年10月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者100例, 明確診斷, 并采取有效措施規(guī)范治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 本組選取病例中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽(yáng)患者用藥兩月末, 痰菌陰轉(zhuǎn), X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收, 干酪樣病變基本吸收。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者需明確診治, 選擇有效方案治療, 除積極控制血糖水平外, 還需輔助飲食方案應(yīng)用, 綜合改善救治水平。

肺結(jié)核；糖尿病；規(guī)范；診治

肺結(jié)核合并糖尿病為臨床上的一種常見(jiàn)疾病、多發(fā)病。糖尿病患者易患肺結(jié)核病, 而肺結(jié)核引發(fā)的代謝紊亂可致糖尿病病情惡化, 二者合并發(fā)生, 使臨床特征趨于多樣化, 容易誤診［1］。研究顯示, 肺結(jié)核合并糖尿病的治療由血糖控制情況和結(jié)核病的輕重程度決定, 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療一直為臨床研究的熱量, 本文選取相關(guān)病例, 就規(guī)范診斷進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.2 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象100例, 男65例, 女35例, 年齡35～66歲, 平均(56.3±2.3)歲, 均與《肺結(jié)核診斷和治療指南》制定的相關(guān)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)符合, 并與糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。初治者78例, 復(fù)制治者22例,臨床表現(xiàn)：消瘦65例, 咳嗽90例, 盜汗24例, 咳痰84例,發(fā)熱57例, 咯血21例。繼發(fā)糖尿病腎病1例, 末梢神經(jīng)炎及眼底病變8例。X線征象：空洞型47例, 干酪團(tuán)塊型69例,浸潤(rùn)滲出型60例, 合并胸腔積液5例；痰菌陰性25例, 陽(yáng)性75例；空腹血糖：＞14 mmol/L 24例, 9.0～14.0 mmol/L 52例, 7.6～9.0 mmol/L 24例。

1.2 方法 第1次復(fù)治者和初治者取鏈霉素、異煙肼、甲胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗結(jié)核藥物治療, 對(duì)第2次復(fù)治者, 取吡嗪酰胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片等藥物治療, 若有感染合并, 加抗生素應(yīng)用。同時(shí)行飲食控制,并依據(jù)血糖水平, 對(duì)降糖方式進(jìn)行選擇, 如皮下注射胰島素、口服降糖藥等, 強(qiáng)化期多采用胰島素治療, 檢測(cè)血糖水平,良好控制后, 取降糖藥物口服應(yīng)用。

2 結(jié)果

本組選取病例中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽(yáng)患者用藥兩月末, 痰菌陰轉(zhuǎn), X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收,干酪樣病變基本吸收。

3 討論

眾所周知, 糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核, 而肺結(jié)核又使糖尿病患者的血糖難以控制, 糖尿病患者除積極控制血糖外,還需降低痰菌陽(yáng)率。由于肺結(jié)核是慢性消耗疾病, 可導(dǎo)致胰島萎縮及細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)不良、胰島分泌功能降低, 使血糖難以控制［2］。故糖尿病患者應(yīng)積極預(yù)防肺結(jié)核, 糖尿病患者(特別老年人)需定期到醫(yī)院進(jìn)行痰結(jié)核菌及胸部X線的檢查。如咳痰、咳嗽時(shí)間超過(guò)15 d(肺結(jié)核的主要癥狀是血絲痰與咯血), 需立即報(bào)告醫(yī)生, 實(shí)施相關(guān)檢查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,早治療。

分析肺結(jié)核合并糖尿病的原因, 有糖代謝紊亂、脂代謝紊亂；免疫功能低下；糖尿病患者組織細(xì)胞內(nèi)丙酮酸積聚；糖酵解減弱, 內(nèi)環(huán)境為酸性, 對(duì)結(jié)核菌生長(zhǎng)有促進(jìn)作用；糖尿病患者肝臟向維生素A轉(zhuǎn)化的機(jī)能降低, 維生素A缺乏, 結(jié)核病所致胰島細(xì)胞萎縮及營(yíng)養(yǎng)不良, 機(jī)體不能維持正常血糖水平或糖不能被利用, 及肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物對(duì)糖代謝可能有不良作用相關(guān)［3］。兩病并存以調(diào)控血糖、抗癆為主要治療原則, 依患者病情特點(diǎn), 選擇較強(qiáng)的抗癆方案, 患者中部分強(qiáng)化期至少為3個(gè)月, 菌陽(yáng)患者以陰轉(zhuǎn)為指標(biāo), 總療程在初治的患者中, 需至少為9個(gè)月, 并取胰島素或降糖藥物應(yīng)用, 對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)控, 空腹血糖控制＜8.4 mmol/L以下為宜, 多數(shù)患者機(jī)體狀況差, 需重視飲食干預(yù), 定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能, 以防不良事件發(fā)生。本次研究中, 治愈74例, 治愈率為74%, 菌陽(yáng)患者用藥兩月末, 痰菌陰轉(zhuǎn), X線檢查空洞呈閉合顯示, 胸水吸收, 干酪樣病變基本吸收。

綜上所述, 血糖控制的情況直接影響著痰菌陰轉(zhuǎn)率；因此抗結(jié)核成功與否關(guān)鍵在于控制血糖。肺結(jié)核合并糖尿病患者需明確診治, 選擇有效方案治療, 除積極控制血糖水平外,還需輔助飲食方案應(yīng)用, 綜合改善救治水平。

［1］ 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué).第2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2003:253-256.

［2］ 任艷.糖尿病合并肺結(jié)核500例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,12 (15):253-255.

［3］ 吳新員, 黎志良, 周伶俐, 等.肺結(jié)核合并糖尿病患者68例臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(1):30-32.

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