PICC技術在二級醫院推廣與應用

鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC技術在二級醫院推廣與應用

鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC是指經外周靜脈置入的中心靜脈導管［1］。PICC置管技術在西安地區二級醫院中獨立開展仍為空白。兵器工業五二一醫院急診科于2012年7月進行PICC項目立項至今得以順利開展, 下面就本科PICC新技術在全院推廣運用的科研項目介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月, 本科收治一名車禍致全身多處嚴重創傷患者, 中心靜脈與外周淺靜脈均無法穿刺。為確保搶救順利進行, 外請專家進行PICC置管, 由于本院無專業PICC維護人員, 幾天后查房時, 發現管路已經脫出約7 cm,經精心護理, 管路勉強維持到治療終結。為保證患者在本院能夠獲得最佳護理質量, 將治療方案以最有效、安全地方式實施, 展開了引進PICC技術項目工作。

1.2 方法

1.2.1 制定實施方案 按要求制定了PICC新項目引進計劃, 科主任擔任小組長, 護士長具體負責項目計劃與實施,選拔優秀的高年資護師組成“PICC”技術攻關小組, 制定計劃完成時間節點, 每項節點均由護士長負責監督實施與落實。及時向科主任及護理部進行回報。

1.2.1.1 開展PICC新技術項目可行性評估 組織科室醫護人員對PICC項目開展的科學性、必要性、可行性、安全性、效益性進行充分論證。明確開展PICC技術項目勢在必行。

1.2.1.2 技術層面 PICC技術是經外周血管置入到中心靜脈導管, 通過導管尖端將藥物直接送達上腔靜脈下1/3處或右心房上沿, 使強刺激性藥物與高粘稠液體迅速稀釋, 讓患者在無任何痛苦的情況下順利完成治療任務。PICC技術的引進, 結合傳統深、淺靜脈治療手段, 讓靜脈治療無禁地。

1.2.1.3 培訓與資質(獲得國家認可) 選送護士參加中華護理學會“PICC專科護士培訓”班學習獲得資質, 到三級醫院進修達到技術提升, 在有經驗的老師指導下獨立操作, 通過半年的運行, 本科已有3~4名護士能夠獨立置管并維護。

1.2.1.4 病源層面(有需求) 本院是一所二級綜合性醫院,有二十多個臨床科室, 日常住院患者800多人, 經臨床調查,住院期間老年病科、神經內(外)科、創傷外科、重癥ICU等科室輸液患者中需要反復輸入刺激性藥物(如化療藥)、缺乏外周靜脈通道, 或條件不好、需要長期輸液治療、輸入高滲或粘稠的液體(如TPN)、使用輸液泵或加壓輸液、反復輸入血液制品、需要每日多次采血者比例>10%, 這部分患者則是選擇實施PICC靜脈通路進行液體治療適應人群［2］。

1.2.1.5 安全層面(有保障) PICC技術也有潛在風險, 為更加安全、有效開展PICC技術, 嚴格按照PICC操作與維護質量標準制定流程, 制訂風險預案及各類并發癥處理流程,組織專題學習, 與三級醫院置管專家建立聯系, 遇到問題隨時請教, 對需要置管的患者進行置管前查房, 做好有效溝通,對置管過程中的并發癥與不可預知的風險進行詳細交代, 講解應急預案, 增強患者對置管的信心和信任, 置管后及時確定導管尖端位置, 并于6 h內進行首次查房或回訪, 督促患者于第二天及時進行首次輔料更換。

1.2.1.6 PICC置管與維護技術在臨床推廣 首例急診患者置管成功后, 及時到病房進行維護, 醫護人員切實感受到PICC的優勢時, 利于開展工作。通過護理部組織全院護士長學習班, 使病房護士能夠解決置管患者基本維護。全院推廣ICC置管與維護工作。

2 結果

通過一年的努力, 本科成功在全院范圍內推開PICC置管與維護業務。在臨床實踐中為急診搶救患者、病房住院患者成功置管19例, 維護28例；有效處理各種相關并發癥包括靜脈炎、導管堵塞等；通過多種方式的培訓, 急診科PICC置管小組成員技術日臻成熟, 護理組人人掌握維護技術, 并將PICC置管與維護技術理念延伸至普通靜脈留置針維護當中, 解決了靜脈留置針因維護不當而造成的靜脈炎、導管相關性血性感染問題等。

3 討論

3.1 PICC技術在臨床推廣容易 PICC置管與維護技術風險小、并發癥少、操作簡便、可以在病房進行, 有經驗的高年資護師通過培訓獲得資質后即可開展工作, 推廣容易。

3.2 利于治療方案順利進行, 提高治療效果 PICC技術利用外周靜脈穿刺置入中心靜脈后, 藥物通過較長且柔軟三向瓣膜式導管直接進入粗直且血流量充沛的上腔靜脈立即被稀釋, 迅速進入有效循環到達靶器官, 減少了藥物對血管壁的直接刺激, 減輕了患者痛苦, 提高了療效。

3.3 效益層面 開展PICC以來, 運用《輸液治療護士實踐指南》指導護理行為, 對患者進行科學、理性、耐心介紹治療方案后, 共同選擇最佳靜脈治療途徑, 這樣提高了患者在治療過程中的依從性, 很好的配合醫護人員完成各種治療措施目的；減少了靜脈注射并發癥, 置管期間無一人因維護不當而中斷治療。問卷調查, 患者對置管護士服務滿意度達到100%。在提高社會效益的同時, 增加了科室收入, 獲得醫療組及護理部的好評, 更增加了護士的職業自豪感。

3.4 對于過去進行化療的患者, 在使用PICC置管后, 明顯減少了化療藥物對血管刺激而引起的靜脈炎發生, 使患者對PICC技術得到肯定的同時, 增強了治療疾病的信心。

3.5 自從開展PICC置管與維護業務以來, 解決了許多從三級醫院轉入患者維護的問題。因此, 開展PICC技術, 不僅僅是增加收入, 提高效益, 更重要的是減輕了患者治療中的痛苦, 提高了治療效率, 和諧了護患關系, 樹立了護士職業形象。

［1］ 劉晶.PICC置管在腫瘤病人中應用的有效性.中國美容醫學, 2011, 20(24).

［2］ 胡敏芝,梁艷芳,黃石群,等.1736例PICC在預防化療靜脈炎中的護理研究.華夏醫學, 2007,20(9):907-909.

710065 兵器工業五二一醫院急診科