落實消毒供應中心規范管理控制醫院感染

張宏 蘇海燕 楊江淼 孫桂娟

消毒供應中心是清洗消毒滅菌功能的核心。在預防和控制醫院感染中起著預防醫院感染和阻斷傳播責任。根據醫院實際情況, 本院制定了規范的管理制度和科學的技術操作程序, 使消毒供應中心工作程序化、標準化、制度化、確保無菌物品質量及醫療安全。

1 消毒供應中心標準化布局

本院消毒供應中心設在綜合樓二層, 是一個相對獨立的區域。采用新華醫療國際新標準個性化消毒供應中心設計,分去污區、檢查包裝滅菌區和滅菌物品存放區。 做到了工作間與生活間分開。

2 落實法律, 法規建立完善的醫院感染監控體制

2.1 規范各項工作制度 認真貫徹落實衛生部頒發的《管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》《清洗消毒及滅菌效果監測標準》的各項要求, 制定工作制度和操作規程。使消毒供應中心工作人員樹立嚴格把關意識, 分工明確, 責任到人［1］。

2.2 三級質量控制體系 由醫院感染委員會, 醫院感染管理科, 業務院長, 醫務科, 護理部, 護士長, 質檢員組成三級質量監控體系。對發現問題進行分析, 提出整改措施, 并進行效果跟蹤, 使消毒供應中心的工作制度得到真正落實。

3 規范管理

3.1 回收物品的分類規范管理 按照標準預防的要求［2］,回收車每次用后應消毒, 干燥存放。對回收物品根據器械,物品材質, 精密程度進行嚴格分類。如不慎被銳器刺傷, 按職業暴露原則常規處理, 及時到醫院感染管理科登記備案。

3.2 清洗消毒質量規范管理 清洗消毒在滅菌過程中是一個特別重要環節, 高壓蒸汽滅菌不能替代清洗消毒質量。應根據清洗消毒方法和程序使用不同的水。

金屬器材等硬質器械采用超聲清洗方法, 器械軸節必須充分打開, 器械表面和管腔內充分接觸水流。超聲清洗設備倉每日用后必須清洗。

精密器械采用手工清洗, 清洗器械時操作者應戴護目鏡,面罩［3］。應將器械軸節完全打開, 在清洗液面下進行刷洗,防止產生氣溶膠, 用清潔紗布進行干燥處理。

嚴重污染器械先清潔劑浸泡、沖洗, 再采用機械清洗方法清洗。

被朊毒體, 氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原感染病人用過的醫療用品應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液60 min,再按照常規標準進行處理。

3.3 包裝質量規范管理 包裝前后操作臺面用含氯消毒溶液擦拭。操作前后工作人員嚴格執行手衛生標準。各類物品必須有兩名工作人員檢查符合清洗消毒質量標準, 核對無誤后方可包裝。盆、盤、碗的器皿類物品, 應單個包裝, 包裝時應打開蓋子, 管腔類物品盤繞放置, 不可打折。滅菌物品包必須包裝嚴密, 松緊適度, 包內有化學指示卡。體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm, 敷料包重量不超過5 kg, 器械包重量不超過7 kg。滅菌包外使用化學指示膠帶貼封, 應注明物品名稱、物品數量、滅菌日期、失效期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次, 確保無菌物品的規范管理與追蹤。

3.4 外來手術器械質量規范管理 醫院感染管理科根據相關規定, 制定了符合本院院情的《外來手術器械管理規范》。對外來器械集中處理規范化管理, 嚴格按我院消毒供應中心標準化工作流程進行, 每一環節均嚴格執行技術操作規程［4］。

3.5 裝載質量規范管理 本院采用山東新華醫療設備有限公司生產的預真空壓力蒸汽滅菌器。裝載時盡量將同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時, 紡織類物品應放置在上層, 金屬器械類物品放置在下層。器械類包應平放, 盆、盤、碗類物品應當斜放或倒立, 紡織類物品應豎放, 自動啟閉式篩孔容器應平放。玻璃瓶等底部無孔的器皿應倒立, 紙袋、紙塑包裝側放, 以利于蒸汽進入和空氣排出。物品不能接觸滅菌器的內壁及門, 防止吸入冷凝水。裝載量不得超過柜室容積90%, 同時應不小于柜室容積的10%, 以防止“小裝量效應”。

3.6 滅菌質量規范管理 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試, B-D測試合格后, 滅菌器方可使用。每鍋要記錄壓力、溫度、時間、滅菌效果和操作者［5］。每周生物學監測。滅菌植入型器械, 外來手術器械每批次進行生物學監測, 生物監測合格后, 滅菌物品方可發放。滅菌質量記錄保留3年, 易于無菌物品的完整記錄與追蹤。

3.7 滅菌物品規范管理 所有滅菌物品均應經過仔細檢查,符合要求后方可進入無菌室。無菌室應干燥通風, 并有清潔與消毒措施, 專人負責, 進入無菌室要洗手, 戴口罩, 更衣換鞋。 滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚, 并按有效期順序排列, 嚴禁過期。

［1］李素萍.消毒供應中心質量管理的體會.中華醫院感染學雜志,2009,19(3):324.

［2］李箭,姜青峰,白建萍.醫護人員血源性傳播疾病職業暴露調查分析.中華醫院感染學雜志, 2008,18(2):289.

［3］石毅,何秀影,弓艷霞,等.加強消毒供應中心環節質量監控預防醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(16): 3449.

［4］劉啟華,王玉玲,韓玉芳,孫秀杰.中華醫院感染學雜志,2011, 21(14):2997.

［5］程春玲,吳婕.加強消毒供應室管理控制醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2009,19(23):3227-3228.