手術(shù)中銳器傷常見危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

錢瑛 邵楊

在職業(yè)暴露的高危人群中, 尤其是手術(shù)室的工作人員容易被血液、體液污染及損傷性銳器刺傷, 從而增加了不必要被感染的機(jī)會(huì), 因此手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施尤為重要。

1 發(fā)生銳器傷的常見因素

①傳遞銳器時(shí)扎傷。②縫合傷口時(shí)扎傷。③微創(chuàng)穿刺時(shí)不當(dāng)操作造成本人刺傷。④助手違規(guī)配合造成術(shù)者刺傷。⑤器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)劃傷。⑥護(hù)士為注射器覆帽時(shí)被扎傷。

2 損傷性銳器傷的防護(hù)措施

2.1 小型損傷性銳器的傳遞如手術(shù)縫針、剪刀、刀片等器械時(shí), 應(yīng)將損傷性器械置于無(wú)菌容器中, 由近術(shù)者的器械護(hù)士托住容器, 尖端朝向自己, 柄端遞予術(shù)者。術(shù)者用后應(yīng)將損傷性銳器放在容器中, 托住容器, 尖端朝向自己, 柄端遞予護(hù)士。

2.2 大型損傷性銳器的傳遞如傳遞骨科使用的電鉆時(shí), 安裝好電鉆鉆頭, 尖端朝向自己, 柄端遞予術(shù)者。術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己, 柄端遞予助手。

2.3 進(jìn)行組織縫合時(shí)術(shù)者應(yīng)一手持持針器, 一手持組織鑷夾起組織, 不應(yīng)徒手操作；助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織, 使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野；縫合結(jié)束后, 術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士, 不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。

2.4 微創(chuàng)手術(shù)中穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗撐開組織, 以免損傷性銳器穿入時(shí)誤傷自己。

2.5 暴露手術(shù)切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露手術(shù)切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械, 以免銳器穿越組織后刺傷。

2.6 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí), 應(yīng)使用血管鉗協(xié)助, 不應(yīng)徒手操作, 以免刀片劃傷。

2.7 注射器覆帽時(shí)應(yīng)使用止血鉗或鑷子, 應(yīng)一手持注射器,另一手持止血鉗或鑷子夾住針頭保護(hù)帽再進(jìn)行覆帽［1］。

3 預(yù)防銳器傷使用安全器械

選擇安全器械的同時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)安全器械使用的專業(yè)培訓(xùn), 尤其對(duì)進(jìn)修生、新上崗醫(yī)護(hù)人員等, 培訓(xùn)知曉率應(yīng)達(dá)100%［2］。

4 對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)

內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)安全基本知識(shí)、各種診療操作常規(guī)、服務(wù)流程、各種防護(hù)用品的正確使用、銳器傷后的應(yīng)急處理等。在處理過程中, 醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查遭受職業(yè)暴露的原因、提出預(yù)防控制措施、為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供醫(yī)學(xué)咨詢、用藥指導(dǎo), 必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 以減輕緊張恐懼的心理, 不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況, 以保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全和隱私［3］。

綜上所述, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程, 將有效防止職業(yè)暴露作為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù), 嚴(yán)格落實(shí)。在選擇安全器械的同時(shí), 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的積極參與,最大限度地杜絕或減少銳器傷的發(fā)生, 滿足臨床診療服務(wù)的需求, 爭(zhēng)取最大限度的降低職業(yè)暴露和職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(參考版).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2010,7:122.

［2］韋志福,覃金愛,黃春芳,等.手術(shù)相關(guān)人員銳器傷的調(diào)查.中華消毒學(xué)雜志, 2009,26(5):527-528.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則,2009.