門診老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的健康教育

秦凌燕

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化, 使血管腔狹窄、阻塞。導致心肌缺血缺氧, 甚至壞死引起心臟病, 它和冠狀動脈功能性改變一起, 統稱冠狀動脈性心臟病。引起動脈粥樣硬化的原因是多方面的, 目前認為主要和下列因素有關：血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、缺少活動、家族史等患者易患冠心病。也是老年人病死的主要原因, 嚴重危協中老年人的健康［1］。

1 臨床資料

本組80例, 男70例, 女10例, 年齡65～85歲, 平均75歲。

2 健康教育

2.1 心理方面的健康指導 了解老年冠心病患者心理狀態,生活習慣和嗜好, 傾聽患者訴說, 穩定患者的情緒。告訴患者克服急躁、焦慮的情緒, 要保持樂觀平和的心情, 由于中樞神經的應激反應, 可導致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強, 使冠心病患者缺血、缺氧, 從而誘發心絞痛或心肌梗死。只有心理平衡才能生理平衡, 各臟器功能正常, 血流通暢,就會遠離心梗的威脅。

2.2 飲食方面健康指導 少量多餐, 定點用餐, 不宜吃的過飽、過多, 少鹽、少油、少動物性食物的飲食。膳食中脂肪應控制在一定水平, 多食用植物蛋白, 尤其是大豆蛋白, 不吃過油膩和過咸的食物, 減少鹽分的攝入。多吃蔬菜、水果,因蔬菜和水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的重要來源。忌飲烈性酒, 忌喝濃茶, 忌吸煙。

2.3 用藥指導 患者發生心絞疼時使用硝酸甘油方法是用短效制劑1～2片舌下含化, 通過唾液溶解而吸收, 1～2 min即開始起作用, 半小時作用消失, 囑咐患者不能吞服, 如藥物不能溶解, 可繼續嚼碎繼續含化。冠心病患者一定要堅持按醫囑服藥, 應密切注意脈搏及心前區疼痛的情況, 隨時準備到醫院就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急用, 在家中硝酸甘油應放在易取處, 用藥后放回原處, 家人也應該知道藥物位置, 以便需要時即使找到。硝酸甘油易分解, 應放在棕色瓶內, 6個月更換一次, 防藥物受潮和變質而失效。服用后不要站立過久, 避免血壓急劇下降導致眩暈或暈厥。長期反復用藥產生耐藥性而效力減低需停10 d以上, 可恢復有效［2］。

2.4 冬季冠心病患者要注意保暖 早上刷牙、洗臉宜用溫水, 平常在洗衣服、洗菜時不要讓手長時間浸泡在冷水里。均衡膳食, 少吃動物油、糖、奶油及咖啡, 切忌油膩。每餐進食的量也不宜太多, 特別是晚餐一定要少而精。冬季洗澡水溫不宜過熱, 水溫37～41℃。時間不宜過長, 正確的時間應該是盆浴20 min, 淋浴10～15 min即可。室溫不宜太高, 造成浴室內外溫差大, 反倒更容易感冒。

2.5 夏季健康指導 在炎熱的夏季活動鍛煉宜在清晨較涼爽時進行, 切忌在烈日下鍛煉。活動強度要適量, 時間不宜太長, 以減少心臟負荷, 降低心肌耗氧量, 防止心肌缺血發作。在室外活動或勞動時應戴遮陽帽并備足水。起居有序,早晨不宜過早起床, 中午要適當休息。食清淡。夏季人的消化道功能減退, 食欲下降, 飲食宜清淡, 多吃一些新鮮蔬菜,水果, 黑木耳, 豆制品等, 可適當吃一些瘦肉、魚類, 盡量少吃過于油膩或高脂肪食物。可常喝如綠豆湯、蓮子湯、百合湯等飲品, 既可補充水分, 又能清熱解暑。

2.6 指導患者采取通便措施 患者大便秘結, 排便過度用力, 可使心肌耗氧量急劇升高, 極易誘發心絞痛。要養成定時排便的習慣, 多吃粗纖維的蔬菜和水果, 如芹菜、香蕉等,如果發生便秘, 患者不要用力排便, 每日清晨給予蜂蜜20 ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩促進腸蠕動；給通便藥物,這樣有利于通便。

2.7 控制體重 冠心病患者不宜過多飽食, 過飽不僅易導致身體發胖, 而且可以直接壓迫心臟, 加重心臟負擔, 導致心血管痙攣, 甚至發生心絞痛和急性心肌梗死, 告訴患者和家屬, 要低脂、易消化、高纖維、優質蛋白的清淡飲食。

2.8 適當的體育運動 體力活動少以及缺乏體育鍛煉與冠心病的發生有關, 因此進行適當的體育鍛煉, 一般分階段循序漸進增加活動量, 提倡小量重復多次運動, 適當間隔休息,可以提高運動總量而避免超過心臟負荷。患者活動內容包括個人衛生、家務勞動、娛樂活動、步行活動、避免劇烈活動或活動時間太長。要使全身放松、心情舒暢, 對冠心病患者的康復是大有益的。鍛煉前要避免情緒激動, 不宜飽餐。運動時應避免穿得太厚, 影響散熱, 增加心率。運動后避免吸煙,尼古丁的作用心臟和血管易誘發心臟意外。

［1］尤黎明.內科學.北京:人民衛生出版社, 1987:159.

［2］黃一九.病人健康教育指導.湖南:科學技術出版社, 1998:61.