辨證施治偏頭痛68例療效觀察

尚玉花

偏頭痛是一種發作性顱腦神經血管功能紊亂, 故習慣上也稱神經血管性頭痛, 臨床較為多見。但單純用西藥治療僅可緩解癥狀, 而較難治愈。在西藥治療的基礎上加用中藥,辨證施治取得了良好效果。現將利用中西醫結合的治療的68例偏頭痛患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中男22例, 女46例, 年齡17～54歲。頭痛持續時間數小時至4 d, 間隔時間數天、數周、數月不等, 治療時隨機分為中西醫結合治療組與單純性西藥治療的對照組, 每組34例。

1.2 臨床表現 大多數主訴為早晨起床后或白天發病, 出現一側或雙側顳部、眼眶或前額部搏動性鉆痛、鈍痛、撕裂樣痛, 有的伴有惡心、嘔吐、眩暈、面色蒼白等植物神經功能紊亂表現, 間歇期一切癥狀消失, 女性患者的發病有的與月經周期有關。

1.3 診斷標準及中醫分型 反復發作血管搏動性頭部跳脹痛, 常伴有惡心嘔吐等植物神經功能紊亂表現, 且排除高血壓、顱腦器質性病變、青光眼等疾病。根據原因不同, 可分為外感頭痛、內傷頭痛。

1.4 治療 中西醫結合治療組, 除少數頭痛劇烈者給予谷維素10 mg, 漢桃葉片20 mg, 維生素B110 mg, 每日3次口服,以緩解癥狀外, 主要以中醫藥治療為主。對照組治療主要以川芎嗪注射液靜點及對癥用藥。

1.4.1 外感頭痛的中醫藥治療 外感頭痛以風邪致病居多,而風邪又兼寒熱濕邪為患。因此外感頭痛又分為：①風寒頭痛9例, 癥見：頭痛形寒, 頭脹, 遇風吹受涼即發, 常具有發作性、游走性或痛連項背, 伴有惡寒、關節不舒、無汗、口不渴、舌質淡、苔薄白、脈浮或遲緩。治法：祛風散寒、活血止痛。方藥：川芎25 g、白芷10 g、羌活10 g、防風10 g、荊芥5 g、細辛2 g。②濕熱頭痛3例。癥見：頭痛、頭重如裹, 呈陣發性鈍痛, 胸悶不饑, 口干不欲飲, 四肢困重, 舌質紅, 苔白厚, 脈弦滑或數。治法：清熱燥濕, 熄風止痛。方藥：菊花15 g, 梔子15 g, 黃芩10 g, 黃連 5 g, 防風10 g, 川芎15 g,藁本10 g, 蔓荊子10 g, 羌活25 g, 蒼術10 g, 厚樸10 g。

1.4.2 內傷頭痛的中醫藥治療 內傷所致頭痛, 多由氣血虛弱, 脈絡失養, 肝陽上亢或神志不暢引起氣血阻滯而發病,根據其病因又分為：①肝火頭痛5例, 癥見：清肝降火。方藥：龍膽草15 g, 黃芩10 g, 梔子10 g, 當歸10 g, 生地20 g, 白芍10 g, 木通10 g, 車前子10 g, 澤瀉10 g, 甘草5 g。②肝陽頭痛8例, 癥見：偏頭脹痛欲裂, 惡心嘔吐, 心煩易怒, 睡眠不安, 頭暈耳鳴, 舌質絳, 脈弦或細數。治法：平肝潛陽。方藥：天麻10 g, 杜仲10 g, 代赭石30 g, 茯神10 g, 夜交藤15 g。③腎虛頭痛7例, 癥見：偏頭痛時輕時重, 伴耳鳴耳聾, 腰膝無力或遺精帶下, 舌質絳, 脈沉細或細數。治法：補腎益精。方藥：熟地20 g, 山萸肉15 g, 人參10 g, 山藥10 g, 當歸10 g,枸杞子10 g, 杜仲10 g, 炙甘草5 g。

1.5 評定標準 治愈：臨床一切癥狀、體征消失, 隨訪1年內無復發。好轉：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀消失, 發作周期較前明顯延長, 但有時仍有發作。無效:臨床用藥后頭痛等癥狀雖有所減輕, 但未能完全終止, 發作周期較前變化不大。

2 結果

治療組34例中治愈23例, 好轉9例, 無效2例, 總有效率94.11%。對照組34例中治愈3例, 好轉18例, 無效13例, 總有效率61.7%。

3 討論

偏頭痛這一病癥, 同一患者發作時或左側, 或右側, 有時為某一點疼痛, 有時又為一片頭痛。現在運用中醫中藥,在具體辯證分型的基礎上, 根據外感風寒, 不外風寒, 濕熱諸邪上犯巔頂, 煩擾清空所致。給予川芎、白芷、羌活、防風、細辛等疏風散寒, 活血止痛；黃芩, 黃連, 梔子等以清利濕邪；蒼術、厚樸、藁本等祛濕寬中, 從根本上解除病因, 而達到治療效果。而內傷頭痛根據病因不同, 給予龍膽草, 黃芩,梔子, 生地等清熱平肝；天麻, 鉤藤, 熄風通絡, 鎮痛, 專治頭痛；代赭石, 石決明, 清肝潛陽；人參, 山藥, 炙甘草, 補氣健脾；熟地, 山萸肉, 枸杞子, 杜仲, 當歸, 滋陰補血等行病因治療, 佐以龍膽草、陳皮、半夏、生姜, 健脾燥濕, 降逆化痰, 和胃止嘔, 以及茯神、夜交藤等鎮靜催眠, 解除癥狀。標本兼治, 從而取得了治療偏頭痛較滿意的結果。