探討嚴重腹部創傷控制性手術治療護理效果觀察

常怡

探討嚴重腹部創傷控制性手術治療護理效果觀察

常怡

腹部損傷是常見的外科急腹癥, 指有各種原因導致的腹壁或腹腔內器官損傷。可分為閉合性和開放性兩類, 當腹部受鈍性暴力或銳性器械作用時, 輕微的損傷可無明顯癥狀, 嚴重者腹內臟器組織破損即可發生出血、消化液露出、胃腸食糜或糞便漏出等, 導致急性腹膜炎及感染性休克危機患者生命［1］。根據病情采取非手術治療和手術治療, 早期診斷和及時治療是降低病死率的關鍵。科學性的護理對此患者的治療和康復起著至關重要的作用。

腹部創傷；手術治療；護理

1 急救護理

1.1 對重癥患者, 首先應處理可能威脅傷員生命的傷情, 如解救窒息和維持呼吸道通暢, 制止明顯的外出血。

1.2 休克患者應迅速建立2~3個靜脈通道, 及時補液、輸血、補充血容量維持有效循環。

1.3 暫時包扎腹壁傷, 及時止血、包扎固定。如有突出傷口外的臟器, 切忌自行回納腹腔, 以免腹腔感染。

1.4 明確診斷腹內臟器傷后, 如疼痛劇烈, 可用哌替啶類藥物鎮痛。但未明確診斷者, 為防止掩蓋癥狀和體征, 禁用止痛劑［1］。

2 術前護理

2.1 嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化, 并做好記錄。

2.2 觀察腹痛性質、程度、時間、規律、伴隨癥狀及誘發因素,肝濁音界有無縮小或消失, 有無移動性濁音等。

2.3 禁食水、禁灌腸 腹部損傷患者可能有胃腸道穿孔、或腸麻痹, 防止腸內容物漏出增加, 加重病痛和病情。

2.4 體位護理 絕對臥床休息, 禁止隨意搬動患者, 以免加重腹痛, 協助患者采取舒適體位。

2.5 心理護理 同情理解患者, 耐心解釋病情, 介紹治療過程, 增加其戰勝疾病的信心和勇氣。藥物運用：開放性創傷應肌注破傷風抗毒素預防破傷風。應用抗菌、止血藥物, 必要時輸血、抗休克治療。

3 術后護理

3.1 手術后患者臥床姿勢的正確與否, 直接關系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前, 應平臥并將頭轉向一側, 以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術后, 應平臥6 h(不要枕頭), 以減少麻醉后頭痛的發生。如腹腔有感染時, 可采用半坐臥位, 有利于炎性滲出物聚集于盆腔, 預防膈下膿腫的發生。

3.2 嚴密觀察生命體征變化, 并做好記錄。

3.3 保持切口敷料干燥固定, 如有滲血或滲液應及時更換,密切觀察有無切口感染征象。保持引流管通暢, 觀察引流管的顏色、量及性狀并記錄。

3.4 并發癥的觀察［2］術后3 d腹部出現觸痛、體溫升高、脈速、排便次數增多, 伴有里急后重、尿頻等, 應警惕有腸間膿腫、隔下膿腫及盆腔膿腫形成, 及時通知醫生。鼓勵患者深呼吸、協助咳嗽排痰, 預防肺部感染。

3.5 藥物應用 遵遺囑合理使用抗生素, 保持靜脈輸液通暢, 維持體液平衡, 需長時間禁食的患者, 及時考慮給予腸外營養支持, 提高機體防御和修復能力。

4 健康教育

4.1 積極宣傳勞動保護、安全生產、交通規則等知識, 避免意外損傷是發生。

4.2 普及急救知識 發生意外時, 能進行簡單的急救或自救；一旦發生腹部損傷, 應及時就診, 以免貽誤診治。

4.3 出院指導 加強鍛煉, 增加營養, 促進健康, 不適隨診。

［1］ 葉舜賓, 王竟武,魏育賢.外科學.北京:人民衛生出版社, 1999.

［2］ 李秀云,汪暉.臨床護理常規.北京:人民軍醫出版社, 2012.

474500 河南省西峽縣人民醫院手術室