骨科患者手術體位的管理

王新霞 王桂英

骨科患者手術體位的管理

王新霞 王桂英

骨科患者因受手術切口、術中復位、內固定等影響, 對手術體位的要求高于其他疾病患者,手術體位的正確與否, 會直接影響到手術中是否會給患者帶來意外的傷害, 這樣手術前后手術位的管理工作就顯的尤為重要了。

骨科手術；體位管理；注意

當今社會, 骨科病種越來越復雜, 手術治療作為現代醫學治療骨科疾病的重要手段之一作用日益突出。而骨科患者因受手術切口、術中復位、內固定等影響, 即便同一部位的手術也有不同的入路。所以, 對手術體位的要求高于其他疾病患者, 手術體位的正確與否, 會直接影響到手術中是否會給患者帶來非手術損傷, 甚至引起嚴重并發癥, 這樣手術前后手術位的管理工作就顯的尤為重要了。多年臨床實踐經驗總結常見手術體位及護理注意論述于下。

1 平臥位

平臥(仰臥)位是最常用的一種體位, 患者平臥, 頭下墊薄枕(≤5 cm)。患者接觸手術床的各關節部位增加軟墊保護,防止壓傷。上肢需要外展時, 不宜超過90°, 以保障正常功能, 若患者上肢無法活動, 應將其自然放置。這種體位對患者身體干擾小, 只需隨時觀察脈搏、皮膚溫度。常用于上下肢、手足及髂骨翼等處的手術。這其中又分為胸前位和外展位。注意：上肢需外展時, 需適度, 避免引起臂叢神經麻痹或損傷；術中身體依靠外展的上肢應置于自然位以免時間過長壓迫上肢神經；關節部位增加軟墊保護, 以防尺神經麻痹。

2 側臥位

患者取健側臥位90°, 腋下墊以軟枕, 以不影響靜脈回流為宜, 上面的手臂置于側臥架上部, 用約束帶固定。腹、背側下部, 用軟面沙袋墊穩、墊牢, 以防身體傾斜。右下肢伸直, 左下肢屈曲放于檢查床上, 且關節處應增加軟墊, 避免壓傷或者影響下肢循環, 并在骨盆處用約束帶固定。常用于脊柱、胸腰部、髖部、背部肌肉韌帶及足跟部手術等［1］。注意：側臥位時患者局部肢體受壓, 特別是上肢, 應根據患者情況選擇合適的軟墊, 維持正常的靜脈回流；麻醉后, 由于患者各關節部位支撐保護不足, 轉換體位時, 應注意給予患者每一部位足夠的支持, 身體的各部位要統一步調, 同步轉動, 并始終維持在功能位；側臥位時身體的全部重量都集中在骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的地方, 如健側肩峰側面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位, 受壓時間久了會造成皮膚壓傷。

3 俯臥位

用物品將患者胸腹部懸空, 以保證呼吸不受明顯影響。頭偏向一側, 兩臂自然彎曲置頭旁并以約束帶固定, 雙肩部成“八”字型墊起。臀部成倒“八”字型或用“0”型腹臥墊墊起, 必要時在臀部用約束帶固定。下肢自然屈曲, 膝關節、足背墊好。常用于脊柱各部、脊髓疾病、下肢背部及足部手術。注意：患者一定要用物品將其胸腹部懸空, 以保證呼吸不受明顯的影響；全麻患者應及時清理口腔分必物, 防止口腔分必物將固定氣管導管和牙墊的膠布泡濕后失去固定作用, 而使氣管導管滑脫造成窒息意外；應給患者建立靜脈通道最好用靜脈留置針, 以確保靜脈通道的暢通, 防止病人燥動或搬動時靜脈通道滑脫, 給重新穿刺建立靜脈通道帶來困難。

4 斜仰臥位

將患者一側抬高45°, 傾斜側應以軟質面料的沙袋等物墊實。特別肩、臀部。且要保持軀干平直, 忌扭曲。墊起側上肢,應放于頭架或側臥架上。以免造成肌肉韌帶及神經損傷, 并用約束帶在骨盆處固定。常用于股骨骨折的切開復位髓內針內固定術等。注意：術中使用沙袋的高度要適中, 以方便手術操作為宜；墊起側上肢置于自然位, 以免造成上肢靜脈回流障礙, 影響循環系統。

5 斜臥位

將患者一側抬高45°。腋下墊軟墊, 抬高側以軟面沙袋墊起, 主要在肩、臀處, 下肢放置同側臥位, 避免滾動。常用于肩胛骨、背部肌肉及足部手術。注意：斜臥位以墊起肩、臀為主, 盡量使胸腹空虛, 以免滾動；墊起骨盆時, 注意保護男性外生殖器；沙墊墊于下側軀體腹、背側時, 不宜太高,以免影響手術操作及呼吸。

骨科手術時間較長, 而且患者常采取被動體位, 所以需做好患者的心理護理, 取得患者的配合, 并且術中盡可能使病人舒適。例如術中使用的約束帶應有足夠的寬度, 固定不可過緊以能夠放進一手指為宜；床單要柔軟、干燥、平整,骨隆起處加以軟墊保護, 保證術中能及時補液、補血和有效給藥。對于保留導尿裝置的患者, 要防止導尿管及引流管受到壓迫, 且要避免尿袋通過導尿管直接懸掛而造成不良后果。總之好的手術體位, 不僅可以減少患者的痛苦, 而且可減少對病人的生理干擾, 避免體位損傷, 神經麻痹等意外, 使醫生縮短手術時間, 提高工作效率, 更快、更好地完成手術,減少并杜絕并發癥的發生。

［1］ 李彥毅.手術室護士配合術者合理擺放手術體位臨床意義及注意事項.中國煤炭工業醫學雜志, 2008(2):253-254.

262200 諸城市人民醫院