前列腺切除術后膀胱痙攣的臨床護理分析

張希琴

經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的主要手段。膀胱痙攣是術后常見的并發癥, 不僅給患者造成極大的痛苦, 且易發生出血、泌尿系感染［1］。積極采取全面、系統的護理干預措施預防和控制膀胱痙攣性疼痛。本文回顧鄭州大學第五附屬醫院對于前列腺切除術后膀胱痙攣患者的護理情況, 并分析其形成原因, 現報告如下。

1 臨床資料

本組患者65例(術后發生膀胱痙攣28例), 年齡57～80歲, 平均71.5歲；有排尿困難癥狀1～10年, 平均5.1年；前列腺重26.8～96.0 g, 平均58.3 g。全部患者均行前列腺切除術。術后均留置三腔氣囊導尿管, 0.9%氯化鈉溶液持續膀胱沖洗。

2 原因分析

2.1 不穩定膀胱 研究證明術前有不穩定性膀胱的患者術后發生膀胱痙攣的概率明顯較無不穩定性膀胱者高［2］。

2.2 導尿管刺激 術中3腔導尿管氣囊注入液體過多, 術后導尿管牽拉力過大, 術后出血或引流管折疊導致引流管阻塞造成引流不暢, 膀胱過度充盈, 膀胱壓力增高, 誘發膀胱痙攣。

2.3 腹內壓增高 謝金蘭［3］認為, 留置氣囊導尿管膀胱沖洗及直腸內糞便聚集對膀胱前列腺窩的雙向壓迫, 使患者產生尿意, 術后3 d發生膀胱痙攣。85%的患者與便意有關,因長時間臥床, 水果、蔬菜進食較少, 加之不習慣在床上排便, 造成術后大便干燥, 用力排便, 誘發出血進而導致膀胱痙攣［4］。

2.4 精神緊張 患者精神緊張, 恐懼, 煩躁, 常是誘發膀胱痙攣的因素之一, 精神緊張, 患者疼痛感明顯增強, 身體強直, 牽引下肢屈曲, 拔管等常常導致膀胱痙攣, 患者越緊張膀胱痙攣發生率就越高, 形成惡性循環。

2.5 沖洗液溫度過低 沖洗液溫度及速度的變化對膀胱痙攣的發生有直接影響, 當室溫＜20℃時, 凝血時間會延長,大量低于體溫的0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱, 會刺激膀胱發生痙攣, 導致繼發出血。

2.6 其他因素 泌尿系感染可出現膀胱激惹癥, 術前感染未控制, 術后易發生膀胱痙攣。疼痛可誘發膀胱痙攣, 膀胱痙攣可加重疼痛, 互為因果。

3 護理措施

3.1 心理護理 心理指導尤為重要。多數患者因為心情緊張而誘發, 護士要經常巡視病房, 囑患者放松心情, 平心靜氣, 放松身體或者和患者交談, 分散其注意力等。

3.2 導尿管及膀胱沖洗的護理 術后妥善固定氣囊導尿管,氣囊內注水20～30 ml, 再置導尿管于牽引狀態。如出現膀胱痙攣, 沖洗液較清, 則可抽取部分氣囊內液體, 并適當減輕牽引力度, 以減輕氣囊對膀胱頸部的刺激。發現引流不暢時,應擠壓引流管或行手法操作沖洗膀胱, 盡可能早期(術后3～4 d)拔出導尿管, 減少導尿管對尿道的刺激。

3.3 沖洗液的溫度 適宜的沖洗液溫度一般20～30℃可有效減少膀胱痙攣及膀胱出血, 秋冬季節沖洗液應加溫至30～35℃, 以保證適宜溫度的沖洗液進入患者體內, 減少并發癥的發生。

3.4 減少增加腹壓的因素 手術前后應預防呼吸道感染,以免咳嗽用力。術前可行清潔灌腸, 術后腸蠕動恢復后給予流質飲食或易消化的食物, 鼓勵患者多進食水果、蔬菜等含纖維素高的食物, 保持大便通暢, 防止便秘。

3.5 鎮痛 硬膜外導管放置鎮痛泵, 鎮痛時間達72 h, 確保患者安靜無躁動。止痛泵的運用使鎮痛效果確切, 明顯抑制了膀胱痙攣性疼痛；用利多卡因膀胱灌注, 藥物作用于膀胱黏膜表面麻醉時降低了膀胱敏感性, 可明顯改善癥狀, 減少膀胱痙攣次數。

4 討論

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術后常見的并發癥, 不僅給患者造成極大的痛苦, 且易發生出血、泌尿系感染。因此了解膀胱痙攣發生的原因, 采取相應的護理對策, 從根本上預防、緩解、控制膀胱痙攣的發作, 減輕或避免患者疼痛不適等, 以取得滿意的手術效果, 提高患者滿意度。

［1］吳麗麗.前列腺電切術后膀胱痙攣的綜合護理干預.上海醫藥,2013, 34(6):52-54.

［2］陳躍來, 侯文光, 虞先敏, 等.電針對不穩定膀胱影響的穴位特異性研究.上海中醫藥大學學報, 2008, 22(1):52-54.

［3］謝金蘭.便秘對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響.現代護理,2002,8(2):89.

［4］任毅龍.前列腺增生術后膀胱痙攣118例體會.山西醫藥雜志,2008,37(9):820-821.