淺談腹腔鏡腸轉流手術治療糖尿病的護理體會

劉英菊 楊洵 范蕾 齊鈺 蘇曉麗

1 腹腔鏡腸轉流手術術前護理

1.1 輔助檢查 術前根據醫囑完善實驗室檢查和心血管、胸部正位片、超聲等各種檢查。

1.1.1 自身免疫性糖尿病抗體檢測。

1.2 胰島素內分泌功能監測 包括糖耐量試驗、胰島素釋放和C-肽釋放試驗。

1.2.1 術前飲食護理 常規手術術前12 h禁食、4 h禁水,術前進食高蛋白、低熱量的流質飲食, 禁止食用產氣食物,如牛奶、豆漿、土豆等, 以減少腸脹氣。

1.3 皮膚準備 術晨常規手術皮膚準備。

1.4 控制血糖 每日監測血糖, 根據醫囑, 使用藥物或胰島素控制血糖。

1.5 控制血壓 每日監測血壓2～4次, 根據個體情況遵醫囑控制血壓。

2 腹腔鏡腸轉流手術術后護理

2.1 一般護理

2.1.1 術后病人全麻未清醒時, 常規給予去枕平臥位, 待生命體征平穩后改為半臥位, 有利于患者呼吸和減少腹部張力。

2.1.2 常規持續低流量吸氧2 L/min, 同時給予心電血氧監護, 發現患者異常變化隨時報告醫生及時處理。

2.1.3 由于全麻患者氣管插管, 易出現呼吸道分泌物的潴留, 護士應遵醫囑給患者超聲霧化吸入, 從而稀釋痰液, 防止發生肺炎和肺不張［2］。

2.1.4 準確記錄24 h液體出入量, 為觀察病情變化為醫生提供動態信息。

2.1.5 根據患者年齡、病情、藥物的性質調節輸液速度,防止患者心功能不全的發生。

2.1.6 密切觀察腹部體征, 注意患者有無腹脹、腹痛, 有無排氣、排便等情況。

2.2 胃腸減壓護理 胃管護理對于行胃轉流手術的患者至關重要, 通過有效的胃腸減壓可抽取胃內的積氣、積液, 預防術后吻合口瘺, 胃腸減壓時應妥善固定, 防止扭曲、受壓、脫落, 保持有效負壓, 嚴密觀察引流液顏色、性質和量, 若有異常及時報告醫生盡早處理。

2.3 血糖監測 術后每小時指尖血糖1次, 根據結果調整測血糖頻次, 血糖應用胰島素控制不超過10 mmol/L。如果血糖超過10 mmol/L, 遵醫囑給予靜滴胰島素至血糖低于10 mmol/L, 為防止患者發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。密切觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀, 如出現上述癥狀時, 應提高警惕, 及時報告醫生, 給予相應處理。

2.4 營養支持 術后鼓勵患者早期活動, 從而促進腸蠕動。次日進流質飲食, 宜少量多餐, 以易消化食物為主［3］；護士遵醫囑常規補液。

2.5 預防切口感染 遵醫囑應用抗生素, 同時做好皮膚護理, 患者出汗后及時更換衣物, 保持床單整潔, 密切觀察患者生命體征變化, 觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象；糖尿病患者抵抗力低, 易發生感染, 若發生切口感染常常不易愈合。

2.6 引流管護理 術后常規留置引流一枚, 保持引流管固定好, 防止滑脫, 定時擠壓流管管防止堵塞, 同時對家屬給予健康指導, 懸掛防脫管標識。醫囑常規24～48 h拔出引流管。

2.7 術后并發癥

2.7.1 下肢靜脈血栓 術后指導患者做踝泵運動, 床上活動肢體, 穿彈力襪。

2.7.2 吻合口潰瘍 遵醫囑用藥。

2.7.3 腸梗阻

2.7.3.1 胃腸減壓

2.7.3.2 維護水、電解質與酸堿平衡

2.7.3.3 腸外營養支持

［1］徐定銀, 金凱, 戴華衛.胃轉流手術對2型糖尿病患者糖代謝的影響.實用醫學雜志, 2011,27(5):795.

［2］侯燕, 王春霞.胰十二指腸切除術后并發癥的觀察和護理.臨床合理用藥, 2011,4(2B):132.

［3］黃益瓊,王丹丹.胃轉流術治療2型糖尿病患者的圍術期護理.護理學雜志, 2008,23(20):31-32.