留置導尿常見護理問題及其相應護理措施

羅正萍

留置導尿常見護理問題及其相應護理措施

羅正萍

目的 探討留置導尿常見的護理問題, 針對常見問題制定相應措施, 提高醫療服務水平。方法 選取本院2011年1月~2013年6月需留置導尿患者300例, 觀察是否有并發癥, 針對并發癥的出現分析原因并改進護理措施, 觀察干預后患者的情況。結果 在所有觀察患者中有10例出現出血、尿路感染、拔管損傷、以及尿道疼痛的癥狀。經過相應措施的實施部分患者癥狀減輕。結論 留置導尿術是護理工作者在臨床常見的基礎護理技能操作之一, 若操作不當會給患者帶來痛苦以及耽誤治療的進展, 所以完善操作將能提高治療效果, 提高患者生活質量。

留置導尿術；并發癥；護理措施

留置導尿術在臨床上應用非常廣泛, 是治療患者疾病的一項重要措施, 也方便觀察患者病情的變化, 使患者生理需求得到方便, 提高生活質量, 減輕患者因病情帶來的痛苦,尤其在急危重患者中應用最為廣泛。本文將介紹留置導尿常見的護理問題及其相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2013年6月需留置導尿患者300例, 年齡段17~81歲, 觀察有10例患者出現并發癥并且都是男性患者, 年齡在21~78歲, 臨床診斷疾病：4例腦出血, 2例腹部手術患者, 2例前列腺肥大, 1例腦梗死, 1例顱內感染。

1.2 方法 對所有患者均采用相同廠商生產的一次性導尿包和氣囊導管, 向氣囊內注入生理鹽水8~10 ml。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0對以上數據進行統計學分析, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料用均數加減標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在所觀察的300例患者中, 有10例患者出現不良反應,分別為：尿道出血3例, 尿路感染4例, 滲尿1例, 尿道疼痛2例。

3 討論

留置導尿術對于護理工作者而言是一項必須熟悉掌握的基礎護理操作之一。急危重患者是留置導尿最常見的應用者,如腦出血患者、顱內感染患者等, 這類患者常因病情危重無法通過意識控制膀胱括約肌而出現尿失禁, 為了保護患者會陰部干凈整潔減輕痛苦, 所以需要采用留置導尿［1］。但是留置導尿過程中也會出現一系列護理問題, 接下來就針對出現的問題及相應護理措施做介紹。

3.1 尿道出血 尿道出血的原因大多是由于拔管操作不當造成尿道損傷。作為操作的實施者要加強責任心不可馬虎,嚴格操作流程。有些患者的尿管比較狹窄如前列腺增生者,這時需將導尿管充分潤滑。將尿管緩慢插入, 見尿液回流后,再插入4 cm左右, 向尿管的氣囊內注入一定量的無菌生理鹽水, 接著緩慢回拉導尿管, 如感遇阻力則停止操作。

3.2 尿路感染者 首先護士的無菌意識要足夠強, 嚴格遵守無菌操作流程, 協助患者保持會陰部清潔, 可用碘伏進行會陰部的清洗, 清洗徹底, 2次/d［2］。出現污染時消毒是必要第一做法。合理使用無菌護陰罩, 該方法可以有效阻止機體外界污染在體內發生的概率, 此方法一般多用于長期留置導尿管的患者［3］。

3.3 滲尿 滲尿情況的發生一般多見于導尿管規格選擇不當, 直徑小于尿道直徑。即使一開始導尿管選擇得當, 無滲尿發生, 但由于長期留置導尿患者的尿道會發生擴張, 也會再次出現滲尿的情況。導尿管的型號選擇要參照患者的年齡以及尿道的大小,要注意調節氣囊內的注水［4］。

3.4 拔管插管損傷 插管前需要對氣囊進行檢查, 一般采用注射器向氣囊內打入空氣, 如感阻力很大或者無法打入空氣, 這時需要更換導尿管, 根據患者情況盡量減少留置導尿管在患者體內留置的時間。當氣囊內的液體無法抽出時, 可用手搓導尿管, 人為使導尿管疏通, 再用注射器抽吸。

3.5 拔出導尿管后發生尿儲留 護理工作者要密切關注拔管的最佳時機, 減少尿潴留的發生。膀胱充盈時拔去導管后向膀胱內注入開塞露, 在開塞露的作用下患者有自主排尿意識。對于發生尿潴留的患者護理人員要做好心理護理, 恢復自主排尿的意識, 另外可以通過按摩腹部, 做相關功能訓練使患者膀胱括約肌功能恢復, 還可通過聽流水聲刺激排尿反射的發生。本實驗的10例患者經過上述護理措施后, 3例尿道損傷出血者經膀胱沖洗, 出血停止, 身體恢復狀況良好。對4例尿路感染患者采用碘伏液消毒, 以及用抗菌藥沖洗膀胱, 數天后感染消失, 排尿狀況良好。對于1例滲尿患者, 我們重新換取導尿管, 滲尿情況消失, 會陰部清潔。另2例尿道疼痛者, 通過更換導尿管, 降低護理操作力度, 疼痛癥狀消失。可見, 完善的護理工作能提高患者康復的速度和效率, 帶來顯著的治療效果, 并且提高患者生活質量。

［1］ 李妍,姜亞波,孫威.留置導尿的常見問題及護理措施.中國實用雜志, 2008,(3):8.

［2］ 李業梅.氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響.臨床護理雜志, 2008,7(1):77.

［3］ 張靜.留置導尿并發癥的預防和護理.中國醫藥指南, 2010, 8(2): 129.

［4］ 孫玉紅, 賀錦花.成年男性患者氣囊導尿管長度探討.護理學雜志, 2010, 25(8):18-19.

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