探討經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺的方法和術(shù)后護理要點

阮妮 張啟確 曾凡永

經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)在臨床上是一種新型的管飼方法和內(nèi)鏡介入技術(shù), 對不能經(jīng)口進食的患者進行胃腸內(nèi)營養(yǎng), 亦可作為胃腸減壓應(yīng)用。該術(shù)式具有簡單易行、安全快捷、風(fēng)險小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院實施經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的54例患者, 術(shù)后給予精細(xì)的護理, 取得滿意的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年1月期間收治的54例行經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者, 其中男女例數(shù)分別為32例和22例；年齡范圍在59～83歲之間, 平均年齡為(68.5±3.1)歲；54例患者中食管癌23例, 腦血管意外后遺癥、重型顱腦損傷16例, 鼻咽癌放療后吞咽困難9例, 重癥肌無力6例。

1.2 方法

1.2.1 胃造瘺方法 采用Introducer法胃造瘺術(shù), 可在胃鏡室或推電子胃鏡主機于患者床旁施術(shù)。術(shù)前行全麻, 取平臥,經(jīng)口插入胃鏡, 通過胃鏡定好腹壁造瘺穿刺部位。常規(guī)消毒,用1%利多卡因局部浸潤麻醉。于造瘺穿刺部位兩旁約1cm處分別作為胃壁固定穿刺部位, 用CREATE MEDIC株式會社的經(jīng)皮胃造瘺套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位, 胃鏡確認(rèn)固定器刺入充氣胃腔, 拔除固定器黃色管心針,將縫線插入固定器, 通過藍(lán)色管心針的線把持器將縫線套住,拔出固定器使縫線經(jīng)兩管心誘導(dǎo)至體外, 在腹壁處結(jié)扎, 固定腹壁及胃壁。在對稱的部位用同樣手法進行腹壁及胃壁固定。在造瘺穿刺部位作一小切口, 將裝配好T形持撐套的PS針垂直刺入胃內(nèi)。留下T形持撐套, 拔去PS針, 立刻將造瘺管插入T形持撐套, 由氣囊注水口注入規(guī)定量的滅菌蒸餾水使氣囊擴張后, 拔出T形持撐套, 使氣囊與胃壁接觸, 然后將T形持撐套撕裂除去。于腹壁用繃帶固定造瘺管。術(shù)后8 h患者無不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物, 每次注入300～500 ml,3～5次 /d。

1.2.2 術(shù)后護理方法

1.2.2.1 一般護理 術(shù)后臥床休息24 h, 并密切的觀察患者呼吸、神智、體溫、脈搏、血壓等臨床指標(biāo), 觀察患者有無腹脹、腹痛等情況。

1.2.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護理 術(shù)后8 h患者無不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物, 每次注入300～500 ml, 3～5次/d。并逐漸過渡到半流質(zhì)食物, 食物溫度在38～40℃, 食物攝入速度及劑量應(yīng)適當(dāng), 在攝入食物前后用30 ml的生理鹽水或者溫開水對瘺管進行沖洗。在每次攝入食物的時候應(yīng)把患者頭抬高, 讓患者維持在半臥位狀態(tài), 此種位置維持在30～60 min, 其可有效降低食物反流現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2.3 造瘺管及皮膚護理 造瘺管可通過外墊進行固定,防止出現(xiàn)扭折和移位現(xiàn)象。在手術(shù)后固定不用太緊, 防止壓迫嚴(yán)重導(dǎo)致壞死性肌膜炎, 之后患者可根據(jù)其自身感覺將外墊調(diào)節(jié)到合適位置。保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥, 防止感染。造瘺口感染大部分是因為營養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍, 從而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖, 另患者在沐浴的時候造瘺口保護不當(dāng), 也是引起感染的原因, 所以應(yīng)保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥、防止沐浴時淋濕, 并定期進行腹部檢查, 防止腹壓過高。若是出現(xiàn)造瘺口及周圍皮膚紅腫、疼痛、局部溫度過高等情況時, 應(yīng)及時報告醫(yī)生, 治療：用2%過氧化氫進行清洗, 再用0.9%氯化鈉溶液清洗, 涂抹氧化鋅軟膏。

1.2.2.4 并發(fā)癥及其護理 該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較低, 常見并發(fā)癥為：①造瘺口感染。治療：用生理鹽水清潔局部皮膚、碘消毒造瘺口及周圍皮膚, 靜脈注射抗生素, 3～5 d癥狀消失；②造瘺口肉芽組織生長。治療：用10%的氯化鈉溶液進行局部清洗, 可有效預(yù)防肉芽組織生長引發(fā)的局部出血,3次/d, 早、中、晚各一次。對于煩躁患者應(yīng)使用腹帶固定造口管, 并進行包扎。造瘺管每隔1～6個月進行一次更換(根據(jù)造瘺管質(zhì)量來定), 如出現(xiàn)管道有異味、水囊破裂脫管等現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院就診更換, 一旦發(fā)生脫管應(yīng)停止喂食, 并在半臥位的前提條件下使用75%乙醇消毒造瘺口外周, 重新插入新造瘺管, 注入5 ml滅菌注射用水將水囊充滿。常見的胃腸道并發(fā)癥為腹瀉、便秘、出血、腹脹等, 應(yīng)合理搭配飲食比例,并在食物攝入的過程中注意溫度和速度, 注意觀察嘔吐物顏色及是否有黑便, 一旦出現(xiàn)消化道出血, 護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)護人員進行內(nèi)鏡止血。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)留置的胃造瘺管保留時間范圍在6個月～2年, 因此護理人員應(yīng)對患者及其家屬進行造瘺管護理知識教育, 掌握造瘺管的正確使用方法。患者需要家庭腸內(nèi)營養(yǎng)時醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真告知患者及家屬及時關(guān)注相關(guān)的營養(yǎng)知識, 讓家屬變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)的執(zhí)行者；還需對患者營養(yǎng)指標(biāo)進行檢測, 合理調(diào)整營養(yǎng)液的成分與計量, 促進患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的術(shù)后護理, 隨訪6個月, 沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近些年來我院經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下造瘺手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴大, 其在長期吞咽困難或進食困難而胃功能正常、缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中較為適用, 其具有并發(fā)癥少、安全快捷等優(yōu)點,該方式還可減少因長時間放置鼻導(dǎo)管造成的鼻腔咽喉黏膜糜爛出血, 或者因為反流誤吸引起的肺部感染。護理人員在手術(shù)后給予精細(xì)的護理, 有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 且該術(shù)式值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］王燕萍,張瀅,裘麗珍, 等.老年癡呆患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥觀察及護理.護理與康復(fù), 2011, 10(9):779-781.

［2］凌峭.集束化干預(yù)在超高齡經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(13):1521-1523.

［3］徐沛純,劉梅娟,王鳳紅, 等.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護理的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代消化及介入診療, 2011,16(6):392-394.