米非司酮聯合不同藥物用于終止瘢痕子宮中期妊娠的效果評價

王婷蘇

米非司酮聯合不同藥物用于終止瘢痕子宮中期妊娠的效果評價

王婷蘇

目的 探討米非司酮聯合不同藥物用于終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果。方法 選取本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宮中期妊娠患者隨機分為觀察組與參考組, 觀察組患者采用米非司酮聯合依沙吖啶治療, 參考組患者采用米非司酮聯合米索前列醇治療, 比較兩組患者治療效果、出血量、胎盤胎膜的殘留物、宮縮時間及總產程。結果 觀察組患者治療總有效率為90%, 參考組患者治療總有效率為85%, P＞0.05, 兩組總有效率差異無統計學意義；兩組患者出血量、胎盤胎膜的殘留物差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者宮縮時間及總產程均明顯短于參考組, P＜0.05, 差異具有統計學意義。結論 米非司酮聯合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠具有顯著療效, 值得推廣。

米非司酮；依沙吖啶；米索前列醇；瘢痕子宮中期妊娠

瘢痕子宮是臨床常見病癥, 隨著剖宮產人數的不斷增加而發病率呈現上升趨勢, 臨床研究顯示, 瘢痕子宮是導致引產危險的高危因素, 因此探討有效的引產方式, 選取安全有用的引產藥物具有重要作用。目前終止中期妊娠多采用鉗利術, 胚胎大、手術時間長, 手術者痛苦較大, 孕婦多難以配合,增加手術危險［1］, 作者對河南省林州市人民醫院收治的80例瘢痕子宮中期妊娠患者給予米非司酮聯合不同藥物治療,取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宮中期妊娠患者, 年齡24~56歲, 平均年齡(32.84±3.52)歲, 孕次1~5次, 平均孕次(1.86±0.95)次, 其中經產婦45例,初產婦35例, 體重42~67 kg, 平均體重(56.8±3.1) kg。所有孕婦均經B超及復檢確診, 血尿、陰道分泌物均無異常, 排除心、肝、腎等重要臟器疾病患者；藥物、食物過敏史患者。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用依沙吖啶聯合米非司酮治療,患者服藥前后2 h禁食, 先將依沙吖啶100 mg注射入腹腔后,服用米非司酮75 mg, 間隔12 h后再次使用米非司酮75 mg。參考組患者采用米索前列醇聯合米非司酮治療, 服用米非司酮150 mg后間隔12 h, 將米索前列醇20 mg放于陰道后穹窿,停留2 h, 直至宮縮有效后停止用藥, 每次最大用藥劑量不得大于1000 mg。

在治療中對患者軟產道裂傷、宮破裂發生幾率進行觀察,記錄24 h中胎盤排出時間、陰道出血總量及宮縮出現時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組孕婦流產成功36例, 占90%, 參考組孕婦流產成功34例, 占85%, 數據比較差異無統計學意義, (P＞0.05)。觀察組患者胎盤殘留3例, 占7.5%, 參考組患者胎盤殘留4例, 占10%, 數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者平均出血量為(62.54±17.28)ml,參考組患者平均出血量為(133.65±36.28)ml, P＜0.05, 數據比較差異有統計學意義；觀察組患者總產程時間為(7.28±2.35)h, 參考組患者總產程時間為(13.97±3.55)h, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者宮縮發動時間為(22.68±1.25)h, 參考組患者宮縮發動時間為(24.47±3.28)h, 數據比較差異有統計學意義。

2.3 察孕婦接受治療后, 出現3例指尖發麻、4例發熱、2例出血, 參考組孕婦出現6例指尖發麻、4例發熱、7例陰道出血, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

孕婦中期妊娠時, 子宮宮頸尚未到成熟期, 宮頸擴張與宮縮尚未同步, 導致宮頸擴張潛伏期延長, 引產時產婦痛苦較大, 同時子宮的瘢痕組織使得宮頸擴張難度較大, 宮頸擴張難度加大, 產程延長, 而引產時強行排除胎兒及其附屬物,導致產婦子宮下段發生瘢痕破裂的可能性明顯加大, 宮頸撕裂現象嚴重, 導致女性生理機制受到較大影響, 可能發生不孕不育癥狀, 損傷較大, 對孕婦的心理與生理均造成嚴重打擊［2］。米非司酮作為臨床常用孕激素受體拮抗劑, 作用機制為通過分子水平競爭, 從而結合受體, 形成良好的抗孕酮療效, 誘導組織中絨毛與蛻膜發生對應改變, 致死妊娠產物,促使內源性前列腺素的釋放能力增加。

依沙吖啶作為瘢痕子宮中期妊娠中重要的引產藥物, 能夠促進子宮收縮, 從而誘使胎兒死亡或胎盤組織出現變性壞死, 實現引產, 藥物治療中不良反應發生率較低, 引產成功率較高, 因此在臨床中廣泛使用, 然而藥物誘導的宮縮并非自發性, 因此易導致強制性宮縮的出現, 導致不協調, 而中期妊娠上不成熟, 導致產程延長, 軟產道裂傷可能性較大,同時可能出現胎膜胎盤殘留現象［3］, 因此臨床常與米非司酮聯合使用促進宮頸成熟, 宮縮協調, 誘導蛻膜壞死, 保證流產的徹底性。米索前列醇能夠軟化宮頸, 誘導宮縮, 促進宮縮協同性, 縮短產程, 減少產婦引產時出現的疼痛, 然而藥物并發癥發生率較高, 因此在臨床使用中具有一定的局限性。

本次研究中, 兩組孕婦成功流產率差異無統計學意義(P＞0.05), 孕婦胎盤殘留率亦差異無統計學意義, P＞0.05。觀察組孕婦平均出血量、總產程時間及宮縮發動時間均明顯少于參考組(P＜0.05)；觀察組產婦不良反應發生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 米非司酮聯合兩種藥物終止瘢痕子宮中期妊娠均有較好效果, 米非司酮聯合依沙吖啶在保守治療中具有流產率高, 副作用少的優勢, 產程時間明顯縮短,安全、高效, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 魏娥遠.米非司酮聯合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析.中國實用醫藥, 2013, 8(8):138.

［2］ 周秀芬.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察.安徽醫學大學學報, 2010, 45(4):591.

［3］ 田繼香.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察.海南醫學院學報, 2009, 15(2):164.

456500 河南省林州市人民醫院婦產科