實時超聲引導下腎穿刺活檢術的臨床應用

張忱 邵月鳳 張敏 胡水平

隨著超聲儀器、技術和穿刺設備的不斷提高和改進, 經皮超聲引導下進行腎臟穿刺活檢術在臨床上的應用越來越廣泛, 因其具有準確、安全、并發癥少等優點, 在當前, 已逐漸成為腎臟疾病診斷、治療和判斷預后的一項價值極高的輔助診治措施［1］。撫順市中心醫院自2010年5月實施經皮超聲引導下進行腎臟穿刺活檢術, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年5月～2012年8月, 本院對臨床懷疑腎臟疾病的患者行超聲引導下腎臟活檢患者112例, 其中男59例, 女53例, 年齡16～67歲, 平均(38.2±2.6)歲。活檢前臨床診斷主要包括腎病綜合征60例, 腎小球腎炎(GN)36例, 紫癜性腎炎5例, 隱匿性腎炎9例, 腎功能不全2例。臨床表現主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、惡心以及嘔吐等癥狀。

1.2 超聲設備及穿刺針具 采用GE LOG9和GE E9超聲診斷儀器, 儀器帶有穿刺架, 凸陣探頭, 頻率為3.5 MHz。選擇一次性手動式TRU-GUT針, 長度16.0 cm, 管徑16G, 針芯內有2.0 cm長針槽。

1.3 穿刺方法 術前常規準備, 取患者俯臥位。腹下墊硬枕約10～15 cm, 在右腎下極合適的部位采用十字交叉法確定穿刺點, 應用包裹隔離消毒法將對探頭用無菌套進行包裹,局麻顯效后, 超聲引導下開始進針, 當穿刺針接近腎包膜時,告知患者吸氣并憋住氣體, 調整穿刺針至腎下極, 扳機之后迅速拔針, 然后穿刺槍迅速自動推進套管, 取材, 取出腎組織, 記錄取出組織的完整性和長度, 根據不同的病檢要求,分別固定取出的標本, 送病理檢查。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計軟件處理,以P<0.05為差異具有統計學意義, 腎臟活檢術成功率有關影響因素采用Pearson關聯分析及Logistic回歸分析。

2 結果

超聲引導下腎穿刺活檢112例, 穿刺成功104例, 成功率92.84%。104例患者中97例獲得滿意的病理組織診斷。以腎活檢術成功率為因變量, 對性別, 年齡, 腎實質厚度, 穿刺次數以及臨床診斷分型有關因素Logistic回歸分析。可見性別為穿刺成功率的危險因素(P<0.05), 腎實質厚度, 穿刺次數以及臨床診斷分型與穿刺成功率沒有關系。112例腎臟活檢取材成功術后, 出現肉眼血尿11例, 并于活檢術后40～56 h后消失, 有2例患者出現腰疼和腰部不適, 復查床旁超聲提示腎周血腫, 大小6.5 cm×4.6 cm, 4.8 cm×4.0 cm, 持續臥床休息, 使用止血藥和抗感染治療, 2周后血腫漸吸收出院。所有病例均未出現感染, 死亡等嚴重并發癥。

3 討論

腎穿刺活檢對腎臟病學的發展具有重要意義, 在臨床工作中對于輔助腎臟疾病的治療、診斷和預后的判斷也很有意義［2］。據報道腎活檢的成功率為92%～100%, 而且腎活檢的成功率與年齡、穿刺次數、取材長度等無關。本組病例取材成功率92.84%, 而且證實了穿刺成功率與年齡、皮質厚度、病理類型無關, 符合以前文獻報道。

本研究首次得出腎活檢成功率在男女性別分布上不同,女性患者進行腎活檢時成功率明顯低于男性的結論, 分析可能原因如下:首先, 臨床發現女性患者在腎活檢穿刺過程中普遍較男性患者更緊張, 呼吸協調配合方面有差異, 影響穿刺操作過程；其次, 本研究中, 8例未穿刺成功病例中, 男性1例, 7例女性, 為取材不良, 無法診斷；這一結果也進一步證實除穿刺技術原因外, 與女性自身因素有關。臨床上, 超聲引導下腎臟活檢均可得到確切的病理結果, 對于明確診斷、確定病因, 都具有不可替代的臨床作用, 所以在醫院普遍開展實時超聲引導下腎臟活檢技術具有重要意義, 此技術操作簡單, 便于開展。

［1］葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2001: 14-47.

［2］王海燕.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1996:420.