子宮全切術后陰道殘端出血的臨床分析

邢旭娜

子宮全切術［1］是婦科常見手術之一, 子宮肌瘤、功血、附件腫瘤及無生育要求的癌前病變［2］行子宮全切術, 而術后陰道殘端出血為常見的并發癥。近年來由于手術方式的改進及縫合方式的改良, 但殘端出血仍有發生, 嚴重者可危及生命。本文通過陰道殘端出血原因進行分析, 探討如何治療和預防陰道殘端出血的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年6月本院行子宮全切術的患者605例,出現陰道殘端出血20例,年齡41～65歲,平均55歲。術前診斷:子宮肌瘤10例, 功血3例, 腺肌癥2例,CIN患者5例。

1.2 術中斷端縫合方法 陰道斷端碘伏消毒后, 1號可吸收線連續縫合, 檢查無出血后常規關腹。

1.3 臨床表現 術后陰道出血最早于術后6 h,最長術后16 d。在這20例子宮全切術后出現殘端出血中:早期出血3例(24 h內),中期出血13例(24 h～10 d),晚期出血4例(10 d以上)。出血量少時患者呈點滴樣出血,量多時出血呈月經量,大出血時短期內出血達到500 ml以上, 這時需要急查出血原因,明確出血部位, 及時采取治療措施。對于全子宮切除后陰道血性分泌物不必太緊張,每日拭擦干凈換藥即可,創緣有點分泌物是正常的。

1.4 出血原因 子宮全切術后陰道殘端出血20例, 其中早期出血3例, 出血顏色較新鮮, 與術中陰道斷端血管結扎不牢, 出血部位發生在陰道斷端宮骶韌帶連接處, 出血時間早,或者與患者劇烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹壓增加有關系。13例為中期出血, 出血呈點滴樣, 多與腸線融化吸收不良早脫落有關。4例晚期出血中:3例因陰道殘端感染, 感染原因可能急診手術, 術前陰道消毒不徹底或合并貧血, 糖尿病斷端愈合不良有關系;1例因陰道殘端新生肉芽組織血管豐富, 組織脆弱, 發生接觸性出血,出血顏色較新鮮。

1.5 治療及預后 如果患者術后24 h左右出現出血, 立即檢查患者血常規, 凝血四項, 同時檢查陰道斷端是否有活動性出血, 若出血量新鮮, 并能找到陰道斷端的出血點, 立即陰道拉鉤暴露視野, 行出血點縫扎, 并行碘伏紗布壓迫斷端,24～48 h換紗布, 防止感染發生, 紗布上撒上云南白藥粉止血；對出血量多的患者, 檢測生命體征, 并行彩超等輔助檢查明確診斷, 檢查凝血同時必要彩超引導下盆腔穿刺抽液及開腹二次手術;如果患者出血發生在術后10 d以后, 考慮殘端可吸收線脫落, 可期待治療并觀察出血情況, 并抗感染治療。如果陰道出血量少合并陰道分泌物, 檢查陰道殘端分泌物培養+藥敏, 針對病原菌加強抗炎治療并加強患者營養。子宮全切術后一周左右經常會有少許陰道血性分泌物, 是由于線結刺激所致, 通常不需要特殊處理癥狀數日后可以自行消失。若殘端肉芽組織少量出血者可用微波消除肉芽, 經以上處理20例患者均治愈。

2 結果

所有患者均全部康復, 術后復診均恢復正常。

3 討論

3.1 子宮全切術后無論腹式、陰式或者腹腔鏡陰腹聯合切除子宮, 殘端縫合線未拉緊, 殘端血管結扎不牢固, 或可吸收線融化吸收不良脫落過早, 或者急診手術炎癥感染, 在此基礎上合并貧血, 低蛋白血癥, 糖尿病等均可影響殘端愈合成為術后殘端吸收不良和出血誘因, 發生早期出血者系血管結扎不牢止血不徹底引起；中期出血由于腸線融化脫落所致；晚期出血常為局部炎癥感染［3］形成肉芽腫組織, 出血與局部炎癥關系密切。觀察陰道殘端出血時必須盡快查明原因,結合出血量, 色澤, 癥狀全面分析后采取針對性處理措施［4］。但如果腹腔鏡縫合技術不過關時, 陰道殘端有發生大出血危及生命的可能。

3.2 預防 針對引起陰道殘端出血的原因：①術前采用0.05%碘伏棉球擦洗宮頸, 后穹窿及陰道四壁, 有陰道炎時先治療再決定手術。②術中應認真消毒殘端, 操作者需保持良好的縫合效果［5］, 本院采用1號可吸收線連續縫合、碘伏紗布從殘端塞入陰道, 手術結束后取出, 并行碘伏紗布消毒殘端為降低殘端感染出血取得了好的效果。③術前積極糾正貧血、低蛋白血癥、高血壓維持接近正常水平, 糖尿病患者把血糖控制在正常范圍。④術后患者應當注意休息, 注意衛生, 暫不要性生活。

［1］于洋.經腹子宮全切術后殘端出血的臨床分析.中外醫學研究,2011, 9(8):93-94.

［2］樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:263.

［3］石一復.子宮全切術后殘端出血及處理.中華婦產科雜志,1987, 22:175.

［4］薛彩霞,關植蕊.處理子宮全切術后陰道殘端出血192例的體會.當代醫學, 2009, 15(32):84-85.

［5］趙金云.子宮全切除后陰道反復大出血1例臨床分析.中華醫學全科雜志, 2008, 6(8):833-834.