包皮環扎器治療包莖和包皮過長180例

陸建鋁 羅慈偉 卓蘊雄

包莖、包皮過長是泌尿外科的常見病之一, 廣州市花都區花山鎮衛生院2010年4月～2013年5月采用新型環套扎法行包皮環扎術, 微創治療包莖和包皮過長180例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例, 包皮過長60例, 包莖120例,年齡4～65歲。采用威海鎮熙醫療器械公司出產的一次性包皮除去環。

1.2 手術方法 根據陰莖大小選不同型號的塑料環套, 龜頭可以自由出入塑料環套, 術野消毒后, 用1%～2%的利多卡因行陰莖根部皮下環行阻滯麻醉, 翻出陰莖頭,選擇適合的包皮環套斜行套入包皮內板與龜頭之間, 保留內板約5～8 mm, 系帶處稍長1～2 mm, 包莖患者, 用彎鉗將包莖口擴張, 分離粘連的陰莖頭與包皮內板, 翻出陰莖頭, 清除包皮垢后, 將包皮復位, 用兩把直鉗平行鉗夾包皮背側無血管區,深度約0.5～1 cm鉗距約0.3 cm, 根據塑料環套的大小, 擇用手指頭溫柔擴張包莖口, 將內環塞入, 并順冠狀溝方向斜行放置。在自然狀態, 卡上外環, 使包皮達到對稱滿意的切除長度, 尿道口不被內環壓住, 用彈力線在包皮表面環繞套環,加壓結扎2～3圈, 剪除過長包皮, 使尿道口暴露, 利于排尿。兒童僅需緊綁彈力線即可, 術后用膚陰潔液浸泡結扎處, , 根據創緣情況口服抗生素3～7 d, 預防感染, 必要時口服鎮痛藥,囑術后第3～4天復診, 成人患者去除外環, 術后7～12 d因包皮結扎后缺血壞死, 包皮環套自然脫落。隨訪1～3個月, 測量包皮保留長度和外形。

2 結果

本組180例均在術后8～16 d套環自行脫落, 套環脫落后3～4 d創面愈合, 手術時間5～10 min, 術中出血0～0.3 ml, 術后明顯疼痛者12例(6.66%), 經對癥處理后緩解;術后輕微疼痛者48例(26.6%), 無疼痛者120例(66.66%), 全部180例術后局部均無感染。

3 討論

包莖與包皮過長在兒童時期很常見, 因排尿不暢可引起包皮的急性炎癥、尿路感染等, 特別在我國包皮過長及包莖常常是男科患者早泄、前列腺炎、龜頭炎的誘發原因,治療包莖和包皮過長的手術方法很多。傳統的手術方法存在許多不便之處,而小兒患者術后局部不易包扎牢固, 術后繼發水腫常引起排尿不便、滲濕紗布、繼發粘連、更換敷料時疼痛等, 隨患者對包皮手術的效果及美觀要求越來越高。不少學者對包皮環切術這一傳統術式進行了不同程度的改進, 從而提高了手術效果［1］,包皮環扎術克服了包皮環切手術缺點,有如下優點:①操作簡便, 不用備皮, 手術時間短(指麻醉生效后整個手術過程所需的時間), 平均5～10 min, 熟練后單人在門診即可完成。②包皮切除范圍控制準確, 切口整齊、美觀,術后恢復整齊美觀, 避免系帶切除過短的發生。③手術創傷小, 除被切除的包皮內存留少許血跡外, 手術幾乎無出血,無結扎線頭, 不用拆線, 無術后血腫、感染等。④術后即可活動, 疼痛較輕, 不用包扎, 可以洗澡, 生活沒有不便, 不影響工作學習, 患者樂于接受。⑤小兒患者手術時間短, 術后護理方便。

手術前、中、后需注意：①包皮環扎術前一定要做好檢查, 選準型號, 不宜過小, 避免環嵌在冠狀溝, 不易脫落。②內環口的方向不要搞反, 彈力線用力均勻, 盡力扎緊, 避免引起套環脫落、包皮殘端回縮引起出血和術后疼痛。③包皮內外板去除應適當, 不宜剪除太多, 避免導致內板水腫、陰莖頭下彎, 外形不美觀等后果。④結扎環1～2周自然脫落,如果2周后結扎環未脫落應就診處理。

［1］譚勇福,劉波.包皮環套術治療包莖及包皮過長.中華中西醫雜志, 2005, 6(9):1377.