小切口手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察

朱波

小切口手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察

朱波

目的 小切口手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。 方法 本院普外科收治的78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔的患者, 隨機分為常規開腹手術治療組和小切口手術治療組各39例, 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間的差異。結果 兩組患者潰瘍穿孔經手術治療后均治愈, 但小切口治療組患者在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間方面均明顯低于常規開腹手術治療組, 兩組結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在老年胃十二指腸潰瘍穿孔的治療上, 小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療較常規開腹手術治療具有手術時間短、術中出血量少、術后肛門排氣時間及胃腸功能恢復時間短、住院時間少等優點, 創傷小, 恢復快, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

小切口修補術；胃十二指腸潰瘍；穿孔

胃十二指腸潰瘍是消化系統常見病, 隨著人們飲食習慣和生活壓力的加大, 以及人口老齡化的原因, 老年胃十二指腸潰瘍的發生率也明顯增高。胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科的急腹癥之一, 起病急, 癥狀重, 若處理不及時, 可危及生命,尤其是老年人, 胃十二指腸潰瘍癥狀可能不典型, 容易遺漏及延誤病情, 更應在臨床診療時加以注意。吉林醫藥學院附屬醫院于2011年2月~2013年5月對78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為兩組分別采用小切口手術及常規開腹手術治療, 其中小切口手術組患者取得了較好的臨床效果。現將觀察結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月~2013年5月在本院普外科就醫治療的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例, 所有患者均符合第七版外科學制定的胃十二指腸潰瘍穿孔［1］診斷標準, 其中男46例, 女32例；年齡為62~80歲, 平均年齡72.5歲。胃潰瘍穿孔42例, 男20例, 女22例；十二指腸潰瘍穿孔36例,男26例, 女10例。患者主要表現為驟起上腹部刀割樣劇痛,迅速波及全腹, 患者疼痛難忍, 面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等, 伴惡心、嘔吐。78例患者入院后隨機分為2組,小切口手術治療組及常規開腹手術對照組各39例, 其中小切口手術治療組:男23例, 女16例, 年齡63~80歲, 平均年齡73歲, 胃潰瘍穿孔22例, 十二指腸潰瘍穿孔17例；常規開腹手術對照組:男23例, 女16例, 年齡62~79歲, 平均年齡72歲, 胃潰瘍穿孔20例, 十二指腸潰瘍穿孔19例。2組患者在年齡、性別、穿孔病因、病情輕重、病程等方面均無顯著性差異, 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予急診手術治療, 常規開腹手術對照組39例患者給予連續硬膜外麻醉或全身麻醉, 平臥位, 取上腹部正中切口, 吸除腹腔內氣體和液體后,探查腹腔, 尋找穿孔部位。沿胃、十二指腸縱軸的方向, 縫合穿孔部位并固定大網膜, 沖洗腹腔, 放置多孔引流管。小切口手術治療組的手術切口為4~5 cm, 手術探尋穿孔部位和縫合方法和常規開腹治療組基本相同。術中視出血情況決定是否輸血治療。術后均給予抗感染、補液、補充水電解質、支持對癥治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間方面的情況。

1.4 統計學方法 數據以χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者經手術治療均穿孔愈合, 常規開腹手術對照組手術時間:(86.5±13.5)min, 術中出血量:(160±30)ml,術后肛門排氣時間:(23.5±8.5)h, 術后胃腸功能恢復時間(21.5±7.5)h, 住院時間:(13.0±3.0)d；小切口手術治療組手術時間:(81.5±12.5)min, 術中出血量:(110±30)ml, 術后肛門排氣時間:(16.5±5.5)h, 術后胃腸功能恢復時間(15.5±6.5)h,住院時間:(10.0±2.0)d。2組間療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者, 除穿孔較小、癥狀輕微、腹膜炎局限以及被確定為瀕死的患者可以采用保守治療外, 多數患者需急診手術治療。手術的目的是閉合穿孔, 治療潰瘍防止復發, 但更重要的是挽救患者的生命。對十二指腸潰瘍急性穿孔的患者, 即使是條件允許, 也不應該盲目地作胃大部分切除, 而應選擇單純縫合術, 因為相當一部分患者通過縫合穿孔潰瘍即可治愈［2］, 反之, 如果行胃大部切除術, 不僅使胃的儲存、磨研和節律性排空功能受到損害, 還由于幽門括約肌的喪失產生一系列的并發癥, 使患者術后的生活質量受到嚴重影響, 故而對這部分患者施行胃大部分切除是不必要的。單純縫合修補治療胃十二指腸急性穿孔的方法經過無數的實踐證明, 對治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔簡單、安全, 行之有效, 它具有在緊急情況下處理穿孔及時有效、安全、費時少的優點, 更主要的是還有手術創傷小, 術后恢復快, 同時胃內的正常解剖和生理功能得以保持, 避免了胃大部切除術后一系列的并發癥［3］。

本組研究中, 在常規開腹縫合修補治療穿孔的基礎上采用小切口手術, 在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后胃腸功能恢復、住院時間等方面明顯優于常規開腹手術組, 具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點, 值得臨床研究推廣應用。

［1］ 吳在德.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:427.

［2］ 陳寶康.48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析.海南醫學院學報, 2009,15(5):470-471.

［3］ 梁鴻斌, 賴運興, 黃耀明, 等.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效分析.黑龍江醫學, 2012, 36(5):373-375.

132013 吉林醫藥學院附屬醫院普外科