96例乳腺腫物術中冰凍切片病理診斷分析

安玉英

乳腺腫瘤是外科的常見腫瘤之一, 隨著“兩癌”普查的開展, 其比例明顯增加。雖然臨床檢查方法很多, 如鉬鈀拍片、B超等, 但確定良、惡性還是依靠術中快速冰凍切片診斷, 而術中快速冰凍切片是病理醫師在日常工作中要進行的最重要而又最困難的工作, 其目的是用來直接影響手術過程、術式, 要求病理醫師在極短的時間內對病變作出正確診斷, 所以, 快速冰凍切片對于取材的準確性、制片質量以及病理科診斷醫師的素質要求非常高。本文對就河南南陽油田總醫院2011年12月～2013年6月96例乳腺腫塊的冰凍切片診斷進行了回顧性分析比較, 旨在提高對乳腺腫塊切除術中冰凍切片檢查的認識及診斷的正確性, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院自2011年l2月～2013年6月接受治療的96例乳腺腫塊切除術中冰凍切片患者資料進行回顧性分析, 年齡23～69歲, 均為女性, 臨床資料完整。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析, 差異有統計學意義(P>0.05), 具有代表性。

1.2 方法 收到乳腺腫物標本后, 仔細檢查腫塊, 沿腫物或病灶最大面剖開, 對可疑處取材1～3塊, OCT包埋, 美康恒溫冰凍切片機切片4～5 μm厚, HE染色, 冰凍剩余組織用10%中性甲醛液固定后留待石蠟切片對照。并將石蠟切片結果作為本送檢組織判斷的最終標準。對比術中快速冰凍切片診斷結果, 分為確診(快速冰凍切片術中診斷與常規石蠟診斷完全符合或者是基本符合)、延診(術中診斷不確定, 需等待常規石蠟切片診斷)及誤診(與最后診斷性質相反即有將良性病變誤診為惡性的假陽性還有就是將惡性腫瘤誤診為良性的假陰性)三類。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

96例乳腺腫塊切除術中快速冰凍診斷報告中, 94例快速冰凍切片診斷與石蠟切片診斷相符, 符合率為97.91%。其中完全符合88例, 占92.18%, 基本符合6例, 占6.25%。誤診1例(葉狀腫瘤), 占1.04%, 誤為假陰性(導管內乳頭狀瘤癌變), 延遲診斷1例(硬化性腺病)。96例送檢病例中惡性腫瘤29例, 占30.20%。其中癌28例, 肉瘤1例(葉狀腫瘤),在67例良性病變中纖維腺瘤23例, 乳腺增生癥35例, 管內乳頭狀瘤4例, 慢性炎癥5例。

3 討論

乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發病率近年來明顯升高, 而乳腺手術快速冰凍切片診斷因其快速及準確率高而受到外科醫生及患者的歡迎。外科醫生在術中收到(陽性)惡性診斷報告會立即與患者家屬溝通, 在得到其同意后采取根治術這一方案, 一旦出現過診斷, 患者的身、心將會受到巨大傷害,也會嚴重損害醫院及科室的聲譽。為此, 我們在日常工作中,收到快速冰凍切片申請單后仔細詢問病史, 了解病情, 查閱有關輔助檢查, 做到心中有數。術中標本送到病理科后, 首先應仔細觸摸標本, 檢查有無硬塊、結節, 并做多剖面切開,以防止遺漏。

冰凍切片技術是由Pieter deRiemer在1818年首次發明,并在1891年, Welsh將這種技術應用于病理診斷和治療中,此后, 在1905年Wilson Mecarty又將其列為正式診斷方法之一。目前, 國內外普遍應用冰凍切片技術及其他快速診斷技術來解決手術臺上的診斷問題。冰凍切片能反應病變的組織結構, 具有與石蠟切片的可比性, 但冰凍切片也有其局限性:如取材較局限, 冰凍時由于組織驟冷, 使組織內水分結成冰晶, 在制片的過程中造成組織細胞內大量空泡, 而使組織切片形成網格狀結構 ；切片皺折多, 染色欠佳, 結構模糊不清晰；冰凍切片因細胞未充分固定, 細胞腫大, 胞漿背景不清楚,細胞核大, 有異型性, 容易造成錯覺；肌上皮細胞不易辨認；如遇組織為脂肪及鈣化組織則不易制片。另外漿細胞與肥大細胞, 圓形、卵圓形或多邊形, 胞核偏心、染色質車輻狀排列,結構不清楚, 胞漿嗜堿性不明顯, 常常為鑲嵌狀排列呈排或弧形的假腺腔樣結構, 易誤為腺癌細胞 。在冰凍切片中炎癥細胞浸潤常常是一個陷阱, 對其辨認錯誤易導致診斷錯誤。對一些交界性病變存在誤診風險, 有些疑難病變延遲診斷 。

為了提高術中病理診斷的準確率, 減少誤診, 必須做到:①病理醫師必須加強與臨床的聯系, 病理科收到冰凍申請單后, 應下病房了解患者的病史及B超、鉬靶、CT等輔助檢查結果, 局部觸診, 并與患者簽訂快速冰凍切片知情同意書。②病理技術人員接收標本時應嚴格執行核對制度。病理醫師要親自取材, 仔細檢查, 以充分掌握標本的大體特征。故取材是提高檢出質量的關鍵。同時應去除病變外圍的脂肪,以利于制片, 使檢查更準確 。

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