微創人工股骨頭置換術治療高齡老人股骨頸骨折體會

蔡培浩

股骨頸骨折是一種較為常見的老年人骨折之一, 目前臨床主要采用手術進行治療, 主要的手術方法有人工股骨頭置換、骨折復位內固定及人工全髖關節置換等［1］, 近年來微創人工股骨頭置換術的興起使得手術具有創傷小、時間短、恢復快等突出優點, 已經成為高齡老人股骨頸骨折首選的治療方法之一［2］, 本文對廣東省潮安縣人民醫院骨科收治的76例高齡老人股骨頸骨折患者給予微創人工股骨頭置換術進行治療, 取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有參與研究的對象為2008年10月～2010年10月本院骨科收治的股骨頸骨折患者, 共76例, 其中男27例, 女49例, 年齡73～89歲, 平均(79.8±10.6)歲, 全部為新鮮股骨頸骨折, 左側骨折為43例, 右側骨折為33例。發生骨折的原因:摔倒致傷51例、墜落致傷13例、交通意外致傷8例, 扭傷4例。依據Garden標準進行分級, 其中Ⅱ型9例、Ⅲ型53例、Ⅳ型14例。患者從受傷至采用手術進行治療的時間為3～15 h, 平均(6.4±2.8)h。骨折患者均合并有不同程度的內科疾病, 其中患有高血壓者58例、糖尿病者41例、冠狀動脈粥樣硬化者21例、慢性支氣管炎者16例、肺心病者9例、腦卒中后遺癥者3例。

1.2 術前準備 手術前對所有患者均應詳細了解患者受傷的原因, 對患肢給予常規牽引, 全面檢查患者的身體狀況, 根據患者實際身體狀況并與內科醫生共同進行評估, 制定合理可行的治療方案。術前檢查的項目的具體標準為:高血壓者舒張壓控制在90～100 mmHg, 舒張壓控制在140～160 mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol /L以下, 餐后2 h血糖控制在10 mmol /L以下；尿量>1 ml /(kg·h), 尿素氮80 mmol /L,肌酐正常；動脈血氣分析PaCO2<45 mmHg, 肺部無啰音；手術前將血紅蛋白調整至100 g /L；心功能調整至Ⅲ級以內,無嚴重的心律失常及心絞痛；血清中轉氨酶不超過正常值的1倍；凝血功能及電解質等均正常。

1.3 手術治療［3］患者各項生理指標控制至最佳狀態時進行手術治療, 依據患者的身體狀況實施連續硬膜外麻醉, 取側臥位, 微創髖關節前外側肌間隙入路, 起自大轉子的下方2 cm處, 沿股骨前緣向上經大轉子的頂端向后上方5～7 cm處, 切開皮膚、分離皮下組織和筋膜, 電凝止血, 將患者充分外展, 放松臀部肌肉, 沿肌纖維方向部分切開臀大肌, 切斷臀中肌的部分止點, 保留臀中肌健袖, 沿著臀中肌纖維方向切開股外側肌, 使股骨頸充分顯露, 掌握骨折線與骨塊的具體關系, 取出股骨頭和小骨塊, 清理髖臼。切除圓韌帶殘端,保留股骨頸1.0～1.5 cm截骨, 用髓腔擴大器擴大髓腔, 選擇與之匹配的假體柄, 植入股骨柄假體, 根據測量股骨頭的大小, 選擇安裝適宜型號的假體頭, 牽引復位, 試行各方向活動, 確認關節穩定后, 沖洗、關閉切口, 常規放置負壓引流管。

1.4 術后管理 術后對患者的各項主要生理指標進行檢測,及時檢查患者的血糖, 心電圖, 心臟超聲, 肝、腎功能, 血、尿常規, 電解質, 動脈血氣分析, 凝血功能等, 依據患者各項指標的狀況, 及時采用有效的處理方法, 防治出現意外。常規使用適當的抗生素進行預防, 防止術后出現感染；根據患者的疼痛程度, 使用適當的鎮痛藥；為防治深靜脈出現血栓, 口服適當的抗凝血藥。同時, 為促進患者盡快恢復, 應給與細致的護理, 術后第二天即開始進行下肢練習, 每次練習30 min, 2次/d, 并根據患者恢復的情況, 適當增加運動量和調整運動的方式, 逐步進行屈伸、坐立、拄拐行走等。手術后對所有患者均進行隨訪, 監測患者的各項生理功能及生活質量等。

2 結果

參與研究的76例股骨頸骨折患者手術時間為35～74min,平均手術時間(50.2±11.8) min, 手術切口的長度為8～13 cm,平均切口長度(10.2±1.5)cm, 出血量為120～560 ml, 平均出血量為(280.2±100.8)ml, 手術過程中沒有出現血管、神經、肌腱等損傷, 術后未發生感染, 患者住院時間15～46 d, 平均住院時間為(23.6±9.8)d。所有患者均獲得隨訪, 時間6個月～5.6年, 平均隨訪時間(2.1±1.1)年, 術后恢復良好, 無假體松動、斷裂及脫位等情況出現, 依據Harris標準進行判定,優 21例, 良43例 , 可9例, 差3例, 優良率為84.2%。

3 討論

股骨頸骨折在高齡人群中比較常見, 不僅使患者行動不便, 還會出現嚴重的并發癥, 高齡患者一般都或多或少存在幾種疾病, 給臨床手術治療股骨頸骨折帶來了較大的影響,手術前如未全面檢查和評估患者的身體狀況貿然采用手術治療, 將會帶來許多不可預知的嚴重后果［4］。本研究術前對患者的血、尿常規, 肝、腎功能等重要生理指標全面檢測并將其控制在合適的范圍, 使患者的身體狀況在術前均達到最佳的狀態, 制定合理的方案, 有利于手術的正常開展及降低手術的風險。

微創人工股骨頭置換術具有創傷小、時間短、恢復快等優點, 已成為股骨頸骨折首選的治療方法之一。本研究采用該方法治療高齡股骨頸骨折患者, 手術進展順利, 未發生血管、神經、肌腱等損傷及感染, 平均手術時間、平均切口長度、平均出血量、平均住院時間分別為(50.2±11.8) min、(10.2±1.5)cm、(280.2±100.8)ml、(23.6±9.8)d, 術后恢復良好, 優良率為84.2%, 取得了較好的臨床效果, 具有較好的臨床推廣價值。

［1］唐華,陳浩賢,昝中學,等.微創雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.瀘州醫學院學報, 2011, 34(4):394-396.

［2］斯清慶,嚴力生,錢海平,等.微創人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2007, 22(6):501-502.

［3］朱小泉,顧建生.微創人工股骨頭置換術治療75歲以上股骨頸骨折體會.現代中西醫結合雜志, 2010,19(25):3225.

［4］同高峰,蔡建新,樊源,等.微創人工股骨頭置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折.中國臨床研究, 2012, 25(5):472-473.