胸部創傷的放射學早期診斷價值

肖波

胸部創傷是我國很常見的一種疾病［1］, 其中大部分都是閉合性損傷, 只有10%左右的患者是開放性穿通傷。對于胸部創傷的患者, 目前多采用CR檢查或是CT檢查來進行診鑒別和診斷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年8月間在本院就診的80例患者, 對其臨床資料和效果進行研究分析。80例患者均鑒定為不同程度的胸部創傷, 其中男性患者46例, 女性患者34例, 大多數患者為肋骨骨折, 部分患者表現為肺挫傷、肺撕裂傷、皮下氣腫及液氣胸等癥狀, 大多數患者還伴有胸痛、胸悶、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀。

1.2 檢查方法 對肋骨骨折患者先采用CT檢查, 以確定患者的損傷面積及程度, 再進行相關方面的治療。根據患者的受傷狀況, 對一些特殊損傷的患者進行CR檢查, 檢查患者的胸部正、側位及切線位以更加明確患者的損傷程度, 再采取相應的救治措施。

2 結果

2.1 骨折 在80例患者中大多數為肋骨骨折, 有65例, 占81.25%, 經CT檢查65例患者表現為不同程度的骨質中斷或錯位；8例患者屬于鎖骨骨折；3例胸椎骨折的患者；另外4例患者中2例胸骨骨折, 2例肩胛骨骨折。

2.2 肺挫傷 因為胸部創傷而引起的肺挫傷患者有60例,經CT檢查, 患者的肺部表現為肺紋理明顯變粗, 且肺野內存在明顯的密度增高影。

2.3 肺撕裂傷與肺不張 胸部創傷而引起的肺撕裂患者有7例, CT檢查檢查結果為肺部存在分布均勻的高密度影, CT值為60～89 HU；肺不張患者4例, CT檢查結果為肺部呈現不規則的高密度影。

2.4 氣胸、血胸或血氣胸 氣胸患者32例, 患者的胸腔透亮度明顯上升, 并且肺部被明顯壓縮；血胸患者45例, 均存在不同程度的胸腔積液, CT值為20～30 HU。

2.5 縱隔氣腫、皮下氣腫 出現縱隔氣腫的患者有4例,CT檢查結果顯示在患者的肺部明顯有氣體在縱隔內積聚, 造成患者的縱隔內臟器因氣體積聚而分離；皮下氣腫患者5例,CT檢查結果顯示患者的頸部、胸壁周圍的軟組織內明顯存在氣體影。

3 討論

胸部創傷是一種很常見的疾病, 但是因為其損傷的部位、程度都不相同, 所以不同程度的胸部創傷在影像學上的表現也是不同的［3］。程志會等［4］對100例胸部創傷患者的X線和CT影像學表現進行分析比較, 以探討X線及CT對胸部創傷的診斷價值及特征, 結論認為, 胸部創傷X線檢查因快捷方便和經濟, 是首選的檢查項目；CT檢查因可早期發現輕度肺實質改變及細微變化, 是胸部創傷檢查的最優檢查手段。但是文獻還認為［5］, 在急性胸部創傷患者進行診斷時, 應該對患者首先采用胸部CR檢測, 但是對于重癥且不能站立的胸部創傷患者, 應該配合CT進行檢查。

作者認為, 在通常情況下對于胸部創傷患者一般是采用CT檢查的較多, 因為CT檢查對于檢測患者的損傷程度以及重疊部位等方面的檢查效果要優于CR檢查, 除此之外CT檢查一般也不會受到患者體位的影響, 因而檢測起來更加方便；但是對于檢查患者的胸部正側位及切線位則較多的采用CR檢查, 因為CR檢查可以清晰的顯示出患者的胸壁、肺、胸膜、縱隔及膈肌受損的基本情況, 對于確定患者肺部損傷程度有著重要的作用。無論是CT檢查還是CR檢查, 都可以幫助確定患者的損傷程度, 但是兩種檢查方式的選擇要根據患者的傷勢情況以及實際需求來確定, 這樣才更加有利于對胸部創傷患者的救治。

［1］鄒文遠,李勝,石思李,等.外傷性膈疝的CT診斷(附45例分析).四川醫學,2010,31(10):1554-1555.

［2］王平.胸部外傷的影像學診斷分析.中外醫學研究, 2011, 9(7):40-42.

［3］張海娟.胸部創傷的CT診斷.中國醫藥指南:臨床研究, 2013,6(18): 136-137.

［4］程志會,范敦朗,薛太平,等.胸部創傷的X線平片及CT的診斷價值比較分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012, (36): 214-215.

［5］王蹯禧,孔祥林,李旭.CR與CT在急性胸部創傷診斷中的臨床價值.醫藥前沿, 2013, 3(19):331-332.