宮頸細胞學檢查中巴氏涂片與TCT檢測法的比較分析

趙向榮 趙合保 張軍偉 張晚魚

宮頸細胞學檢查中巴氏涂片與TCT檢測法的比較分析

趙向榮 趙合保 張軍偉 張晚魚

目的 分析比較在宮頸細胞學檢查中液基細胞學方法與傳統的巴氏涂片在制片滿意度和陽性病變檢出率方面的不同。方法 1054例TCT和4653例CS均按照TBS標準系統進行判讀。結果TCT法制片滿意率為98.4%, 陽性檢出率為8.3%, 均優于CS法。結論 在宮頸細胞學篩查中TCT應作為首選的方法。

液基細胞學；巴氏涂片；宮頸上皮內病變

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 也是目前僅有的少數幾個可以早期發現、早期治療并可治愈的惡性腫瘤之一［1］。宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)是與宮頸癌密切相關的一組前驅病變, 病程數年到數十年不等。有效預防宮頸癌發生發展的關鍵是及時發現并規范化處理, 細胞學方法是最常用的篩查方法, 包括液基細胞學檢測( TCT)和巴氏涂片法(CS)。本文就4653例巴氏涂片和1054例TCT宮頸細胞學檢查結果進行分析比較, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自2011年1月至12月本院病理科婦科普查和婦科門診病例, 所有病例均為已婚并無宮頸錐切史。其中, 婦科普查4653例, 年齡35～65歲, 平均年齡45.3歲,均以CS方法進行；門診1054例, 年齡23～78歲, 平均年齡34.5歲, 均以TCT方法進行。

1.2 方法 TCT法采用宮頸刷采集標本, 采用膜式液基薄層細胞制片巴氏染色。 CS法采用宮頸刮板采集標本, 均勻涂抹于載玻片上, HE染色。

1.3 細胞學診斷標準 巴氏涂片和TCT涂片的判讀均采用2001TBS分類系統：無上皮內病變和惡性病變；非典型鱗狀上皮細胞,意義不明確；非典型鱗狀上皮細胞, 不除外高度病變；低度鱗狀上皮內病變；高度鱗狀上皮內病變；鱗狀細胞癌；非典型腺細胞；腺癌。病變≥ASC-US或AGC為陽性。

1.4 標本質量評估 巴氏涂片至少有8000個保存完好和形態清晰的鱗狀細胞為滿意。TCT有至少5000個宮頸上皮細胞、其中含有子宮頸管、移行區成分等為滿意。

1.5 統計學方法 采用 χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本滿意度 CS組4653例標本中, 滿意標本為4227例(90.8%), 不滿意標本為426例(9.2%)；TCT組1054例標本中, 滿意標本為例1037(98.4%), 不滿意標本為17例(1.6%)。CS組和TCT組標本的滿意率差異有統計學意義(χ2=68.28,P<0.01)。

2.2 TCT檢查結果與巴氏涂片檢查結果 1054例TCT標本中未見上皮內病變/惡性細胞967例(91.7%)。細胞學陽性87例(8.3%), 其中非典型鱗狀上皮細胞, 意義不明確27例(2.6%)；非典型鱗狀上皮細胞, 不除外高度病變4例(0.37%)；低度鱗狀上皮內病變/HPV 48例(4.6%)；高度鱗狀上皮內病變6例(0.56%)；鱗狀細胞癌1例(0.09%)；非典型腺細胞2例(0.19%)。4653例CS標本中, 未見上皮內病變/惡性細胞4506例(96.84%)。細胞學異常147例(3.16%), 其中非典型鱗狀上皮細胞,意義不明確96例(2.06%)；非典型鱗狀上皮細胞, 不除外高度病變3例(0.06%)；低度鱗狀上皮內病變/HPV 38例(0.82%)；高度鱗狀上皮內病變 9例(0.19%)；鱗狀細胞癌1例(0.02 %)。TCT與CS法細胞學陽性檢出率差異有統計學意義(χ2=56.7, P<0.01)。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一, 全球每年約有50萬新發患者, 其病死率居女性腫瘤病死率第2位。宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)指浸潤性子宮頸癌之前驅病變,它局限于宮頸上皮內, 具有不同程度的細胞形態學改變, 包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌, 反映了宮頸癌發生過程中的連續發展過程。宮頸癌也是目前僅有的少數幾個可以早期發現、早期治療并可治愈的惡性腫瘤之一, 其關鍵是進行有效的篩查, 而篩查的最重要手段則是宮頸細胞學檢查。

半個世紀以來, 巴氏涂片及其分類法的應用為宮頸癌早期診斷及降低病死率發揮了重要作用, 使宮頸癌的死亡率降低了46%［2］。目前, 巴氏涂片法及其分類法仍是宮頸癌篩查時最普遍應用的方法和報告系統, 它具有簡便、快捷的優點。然而, 巴氏五級法診斷系統以“是否為癌”為中心, 未能提出反映宮頸病變本質的明確分類以及合適的處理, 已經不能更好地滿足臨床和患者的需要。巴氏涂片結果的準確性也受到其采集方式、涂片方式等因素的影響, 不利于病理醫生讀片水平的充分發揮。有文獻報道巴氏涂片的假陰性率至少為15%～20%［3］, Joseph等報道巴氏涂片的假陰性率甚至高達53%［4］, 而其中主要原因是涂片中有診斷意義的細胞太少。傳統巴氏涂片制片時刮板上的細胞只有少量被轉移到玻片上, 80%以上的細胞包括病變細胞可能刮板被丟棄。其次,刮板取材時獲取宮頸細胞的范圍不全、細胞重疊、背景不清等標本不滿意因素對閱片也構成一定程度的影響。

近年來, 液基細胞學檢查(TCT)的應用彌補了傳統巴氏涂片取材和制片方面的不足, 與之相應的TBS報告系統更準確地反映了宮頸的病變實質, 使得現代宮頸癌篩查的目標得以實現,即及早檢出高級別宮頸上皮內瘤變并進行阻斷性治療。首先,TCT技術使標本滿意度得以保證, 這是正確診斷率得以提高的基礎。由宮頸刷取代了刮板, 易于獲取足夠的、鱗狀上皮細胞和頸管細胞團。取樣后置于細胞保存液中, 避免了細胞干燥變性。經自動制片系統程序化處理, 去除其中的黏液、紅細胞,制成均勻的、背景清晰、細胞結構清楚的薄層涂片, 更利于對細胞形態的辨識和病變的診斷。此外, 與TBS報告系統以宮頸細胞形態學為基礎, 以其病理組織學為指導, 體現了對宮頸癌及其前驅病變的最新認識, 正確反映了當今概念中宮頸病變的性質, 便于病理與臨床間的溝通。并為患者進一步檢查或隨訪提供了依據。相關文獻不斷報道TCT技術可極大地提高宮頸病變陽性檢出率［5］本研究顯示TCT組和CS組其標本滿意率和陽性率差異均有統計學意義, 與文獻報道結果一致。因此, 作者認為TCT液基細胞學應作為宮頸病變篩查的首選方法。

［1］ Garland SM, Bhatla N, Ngan HY.Cervical cancer burden and prevention strategies: Asia Oceania perspective .Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2012,21(9):1414-1422.

［2］ Wingo PA, Ries LA, Rosenberg HM, et al.Cancer incidence and mortality, 1973-1995: a report card for the U.S.Cancer,1998,82(6):1197-1207.

［3］ Frable WJ, Austin RM, Greening SE, et al.Medicolegal affairs.International Academy of Cytology Task Force summary.Diagnostic Cytology Towards the 21st Century: An International Expert Conference and Tutorial.Acta Cytol, 1998, 42(1):76-119.

［4］ Joseph MG, Cragg F, Wright VC, et al.Cyto-histological correlates in a colposcopic clinic: a 1-year prospective study.Diagn Cytopathol, 1991,7(5):477-481.

［5］ Syrj?nen S, Shabalova IP, Petrovichev N, et al.Human papillomavirus testing and conventional pap smear cytology as optional screening tools of women at different risks for cervical cancer in the countries of the former soviet union.J Low Genit Tract Dis, 2002,6(2):97-110.

056001 邯鄲, 邯鋼醫院(趙向榮 趙合保 張軍偉)；河北省涉縣人民醫院(張晚魚)