甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果評價

郭峰山

甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果評價

郭峰山

目的 分析甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的的臨床治療效果。方法 選取本院54例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料。結果 50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無患者病癥復發, 無病癥發生轉移, 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進行治療, 治療后1～7 d內, 患者病癥獲得改善。結論 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌, 治療效果顯著安全。

甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；合并

筆者選取南召縣中醫院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者, 對其入院接受診治的資料進行回顧性分析，其治療方法以及效果現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者, 對其入院接受診治的資料進行回顧性分析。其中所選取的54例患者中, 男10例, 女44例, 年齡為33～72歲, 平均年齡為(51.3±4.3)歲, 所有患者其臨床癥狀表現為消瘦、食欲亢進、怕熱多汗、乏力、心悸等, 如患者出現甲狀腺彌漫性腫大, 則確診為原發性甲亢, 病程為9個月到7年。術前對患者T3、T4進行檢查,超出正常值范圍, 促甲狀腺素低于正常值；術前對患者進行常規的超聲檢查, 顯示患者有甲狀腺彌漫性腫大合并有結節,其中合并單發結節為37例, 合并多發結節為17例。

1.2 方法 所有患者經過相關診斷, 對其實施抗甲狀腺藥物的治療, 基礎代謝率接近或達到正常, 甲亢癥狀得到有效控制, 在手術實施前, 對患者給予盧戈氏碘液口服藥物治療,連續治療12～15 d, 同時患者口服心得安。手術方法為, 對甲狀腺實施全切除, 同時在手術過程中, 要注意對患者的甲狀旁腺、喉上神經以及喉返進行控制保護, 常規情況下, 對患者行速凍病理檢查, 40例(74.1%)患者被確診或疑似為甲狀腺患者, 其中3例患者伴有淋巴結病癥。手術實施后, 對患者給予左旋甲狀腺素片實施抑制治療。

2 結果

2.1 病理 54例患者均進行甲狀腺全切除手術, 術后對患者病癥進行統計報告, 其中雙葉癌21例(38.9%), 微小癌46例(85.2%), 伴有頸部淋巴結轉移3例(5.6%), 濾泡狀腺癌6例(11.1%), 甲狀腺乳頭狀腺癌47例(87.0%)。

2.2 并發癥 54例患者在治療后, 均無永久性喉返神經損傷、呼吸困難等所造成聲音嘶啞表現。手術實施后, 患者出現暫時性聲音嘶啞5例, 在術后的兩到三周患者聲音恢復正常；術后患者6例身體四周或四肢末端神經麻痹抽搐等缺鈣癥狀, 對患者給予口服鈣劑治療以及靜脈注射治療, 于治療后一個月內患者癥狀獲得緩解；術后3例患者出現飲水嗆咳現象, 該3例患者為行頸部淋巴結清掃治療術, 在短期內,患者的飲水嗆咳獲得恢復。

2.3 隨訪 本組患者在手術治療中以及住院期間, 無死亡。其中50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無患者病癥復發, 無病癥發生轉移,其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進行治療, 治療后1～7 d內, 患者病癥獲得改善。

3 討論

原發性甲亢和分化型甲狀腺癌是常見的甲狀腺疾病, 兩者的合并發生率較低, 近幾年, 呈現不斷上升的趨勢, 但近幾年來呈現不斷上升的趨勢［1］。原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌, 因其癌結節體積較小, 多存在于甲狀腺腺體中, 或存在于背側, 臨床對其進行檢查時, 容易出現漏診現象, 術前不能對其有效確診。在本組患者實驗中, 經術中的檢查對其進行確診,有5例經快速切片被確診為甲狀腺癌。因此, 在進行甲亢患者的手術治療中, 應對其進行快速切片, 可有效對甲狀腺癌起到預防警惕作用［2］。原發性甲亢發病機制為, 患者自身免疫功能出現缺損, 無法對其發病機理進行明確診斷, 所以無法確定治療方法, 僅能通過放射性碘、手術以及藥物對其有效治療控制甲亢癥狀。常規治療方法選擇雙側甲狀腺次全切除, 根據患者的血清水平評斷, 對甲狀腺病癥進行有效的甲狀腺素防止［3］。

在本組采用甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌, 并在術后患者加服甲狀腺素進行治療, 本組患者在手術治療中以及住院期間, 無死亡。其中50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無患者病癥復發, 無病癥發生轉移, 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進行治療,治療后1～7 d內, 患者病癥獲得改善。因此, 醫學中普遍認為,該方法是治療原發性甲亢合并甲狀腺癌一種較為理想的療法。但甲狀腺全切術實施后, 所造成的并發癥較多, 且對患者生命健康造成嚴重的影響。因此, 在手術實施過程中, 應該對其力求徹底, 有效提高患者治愈率, 提高患者的生命質量。對于術者, 應該準確掌握相關手術操作步驟, 并將并發癥降到最低, 才能提高手術實施成功率。甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌, 治療效果顯著安全,對患者無不良反應, 該治療方法將原發性甲狀腺癌與原發性甲亢治療方法進行有效結合, 患者無并發癥增加情況。

［1］ 蘇磊, 桑劍鋒, 姚永忠, 等.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例.實用醫學雜志, 2012,28(4):616-617.

［2］ 蔣正財, 葉兵, 董劍達.甲狀腺全切患者甲狀旁腺功能保護的診療體會.實用醫學雜志, 2010,26(15):2787-2789.

［3］ 張清華, 胡章林, 胡景元, 等.原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌15例臨床分析.中國普外基礎與臨床雜志, 2010,17(3):267-269.

474650 河南省南召縣中醫院外科