帶蒂皮瓣移植術在脛骨骨折臨床中的應用研究

王國亮 蔡湘波 李文壯 羅勝明

帶蒂皮瓣移植術在脛骨骨折臨床中的應用研究

王國亮 蔡湘波 李文壯 羅勝明

目的 分析帶蒂皮瓣移植術治療脛骨開放性骨折伴軟組織缺損的臨床效果。方法 回顧性分析本院38例脛骨開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者的臨床資料, 均以外固定支架或聯合克氏針有限內固定重建骨穩定性, 帶蒂皮瓣移植術修復創面。結果 38例獲3～15個月隨訪, 皮瓣成活良好, 27例患者對受區與供區形態與功能滿意, 3個月后X線片示骨折端有骨痂形成。結論 帶蒂皮瓣移植術是治療脛骨開放性骨折伴皮膚軟組織缺損一種安全有效的方法。

帶蒂皮瓣；脛骨開放骨折；軟組織缺損

帶蒂皮瓣移植是骨科覆蓋創面的重要手段, 臨床應用范圍日益擴大［1］。2009年3月到2012年12月, 廣州開發區醫院骨科共行帶蒂皮瓣移植術修復脛骨骨折外露患者38例,取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月到2012年12月本院治療脛骨骨折致脛骨外露患者38例, 男23例, 女15例, 年齡15～60歲。外露部位于小腿中上段12例, 中段10例, 中下段16例。皮膚軟組織缺損范圍為5×4 cm2～20×16 cm2, 脛骨外露范圍為3×2 cm2～8×5 cm2。病程為 1～12 h。

1.2 術前處理 感染較重者, 應先行創面分泌物培養以指導局部和全身抗菌素的應用, 如分泌物較多, 需要及時更換敷料, 并且采用抗生素局部滴注或VSD引流, 待分泌物減少后, 再行手術治療。術前對患者給予理解安慰和心理支持,介紹手術目的、過程、預后及注意事項, 增強康復信心。術前訓練患者臥位大小便；禁食辛辣刺激食物,勸患者戒煙、戒酒。供受皮區應禁止各種穿刺注射, 備皮勿損傷皮膚。

1.3 手術方法 術中徹底清創, 去除死骨, 清理創面分泌物,反復用雙氧水、新潔爾滅液、生理鹽水沖洗浸泡創面, 減少術后水腫。徹底清創后, 以外固定支架或聯合克氏針有限內固定重建骨穩定性, 根據創面情況設計皮瓣大小及種類。皮瓣切取范圍較組織缺損擴大1～2 cm。供瓣區直接縫合或中厚皮片植皮。皮瓣制作完成后, 經皮下隧道或明道移位覆蓋外露骨及修復皮膚軟組織缺損, 皮瓣下放置橡皮引流條。術后隨訪3～12個月, 觀察皮瓣移植效果。

2 結果

38例患者, 3例術后感染, 經積極換藥治療, 皮瓣成活,1例皮瓣最大壞死面積占皮瓣面積的1/3, 但壞死后皮瓣皮下組織及深筋膜存活, 無骨外露,換藥后游離植皮, 植皮全部成活。術后隨訪3～12個月, 所有患者受區與供區形態與功能良好, 肢體受區與供區形態與功能良好, 3個月后X線片示骨折端有骨痂形成。觀察發現皮瓣成活良好, 血供豐富、質地柔軟、無慢性潰瘍等。

3 討論

隨著皮瓣移植技術的發展, 利用帶蒂皮瓣局部轉移修復小腿創面, 縮短了創面覆蓋時間, 減少了各種并發癥的發生。對皮膚軟組織缺損范圍較大者, 經換藥待創面肉芽生長后,先行刃厚或中厚植皮縮小創面, 再行皮瓣移位。對傷情嚴重、骨外露面積大、膿性分泌物多者,皮瓣移位后,仍皮瓣下灌注引流, 至皮瓣腫脹消退、引流液清亮為止。或對所有創面行VSD引流待肉芽生長新鮮后, 再行皮瓣修復。本組38例術后隨訪3～12個月, 所有患者受區與供區形態與功能良好,肢體受區與供區形態與功能良好, 3月后X光片示骨折端有明顯骨痂形成。觀察發現皮瓣成活良好, 血供豐富、質地柔軟、無慢性潰瘍等。

在臨床工作中, 應根據每個患者的不同病情及局部皮膚軟組織條件, 選擇恰當的手術方法, 使用適合的帶蒂皮瓣轉移修復小腿皮膚軟組織缺損。對手術方式的選擇, 應該遵循轉移方便、局部損傷小、外形美觀等原則, 還應考慮不同皮瓣的特點及病情的需要, 進行全盤考慮, 制定合適的手術方案, 術前精細設計和術中細心操作, 才能完美修復脛骨開放性骨折伴皮膚及軟組織缺損。

［1］ 孫寶東,喬群,閆迎軍.股前外側島狀皮瓣的臨床應用.中華整形外科雜志,2005,21(5):395-396.

［2］ 侯春林.帶血管蒂皮瓣組織瓣移位的歷史、現狀與展望.中華顯微外科雜志,2008,31(2):243-244.

The clinical application research of pedicle skin flap transplantation in the tibial fractures

WANG Guoliang, CAI Xiang-bo, LI Wen-zhang, et al.
Guangzhou development zone hospital, Guang zhou 510730, China

Pedicle skin flap; Open fracture of tibial; Soft tissue defects

廣州市衛生局課題(項目編號：20121A011189)

510730 廣州開發區醫院骨科

【Absract】 Objecitve To analyze the clinical effects of the treatment of open fracture of tibial with pedicle skin flap.Methods 38 cases of open fracture of tibial with soft tissue defects from Mar 2008 to Dec 2012 in our hospital,defects were treated and restored with pedicle skin flaps combined with external fixator and kirschner wire to rebuild the stability of bone.Results All the legs were healed and followed up after 3 to 15 months,All of the flaps were alive,the clinical effects of 27 patients were satisfied with shape and function of the recipient area and donor area,and the callus were formed from the leg of x-ray after 3 months.Conclusions The pedicle skin flap is an effective method for compound fractures of the leg associated with large area soft tissue defects.