兒童一氧化碳中毒昏迷后的高壓氧治療和護理

王娟 劉文華 唐都勇

一氧化碳中毒又稱“煤氣中毒”，是寒冷季節常見急癥，由于吸入一氧化碳與血液中的血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，致使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成機體組織器官缺氧，不合理的治療和護理，會造成兒童患者致殘、致死［1］，給兒童身心的成長以及家庭社會帶來沉重負擔。利用高壓氧來搶救及艙內護理一氧化碳中毒昏迷的兒童患者，在臨床應用取得較好的效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，均為城鄉結合部的留守兒童，父母外出務工，與爺爺奶奶一起生活。男5例，女7例，年齡7～16歲，平均年齡13.5歲。中毒方式:夜間煤爐取暖7例，舊式燃氣熱水器洗澡氣泄漏5例。中毒嚴重程度:輕度5例，中度4例，重度3例。

1.2 治療方案 患者使用面罩吸取純氧，壓力為0.25 MPa，吸氧時間為30 min，之后呼吸艙內空氣10 min，為一次治療循環。根據中毒程度以及治療效果確定治療循環次數:輕度3～8次，中度10～15次，重度應20次以上。

1.3 護理

1.3.1 進艙前護理 密切觀察兒童患者生命體征:①進艙前盡量了解兒童患者的中毒過程，進行血壓、脈搏、體溫、心電圖常規檢查。②特別注意呼吸頻率、節律、深度、口唇及指甲顏色等缺氧情況。③須穿戴合體純棉衣服入艙(易產生靜電火花的衣服有危險，衣服大小合適)。④入艙前要排空大小便。⑤準備必要的藥物和器具，以防止出現的異常煩躁或昏迷而影響高壓氧的治療進程。⑥針對兒童的特點進行鼓勵安慰、避免心理恐懼產生的不配合治療行為。

1.3.2 艙內護理 ①加壓時的兒童護理:a.要嚴格遵守先慢后快、勻速加壓的加壓原則，密切觀察兒童患者的反應，若患者不適立即停止加壓或適當減壓，鼓勵兒童進行吞咽，以免出現中耳氣壓傷;b.觀察患者血壓、脈搏、呼吸，一旦出現嘔吐，要及時清理并通知醫生。②穩壓時的兒童護理:a.提前配備大小合適的面罩，并且幫助兒童患者正確佩戴，使面罩與面頰部位松緊適度，防止出現氧氣泄露或吸不到氧氣而影響治療效果;b.密切觀察艙內氧濃度的變化，做好記錄。注意觀察患者的面色、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及意識的變化情況。③減壓時的兒童護理:由于兒童組織器官的特殊性，必須嚴格按要求勻速減壓，防止肺內壓力突然變化損傷肺組織而引起并發癥。引導兒童患者正常呼吸，根據患者的意識清醒程度，可適當調整減壓時間。

1.3.3 出艙后兒童護理 兒童患者應進行常規檢查，詢問有無異常的感覺，觀察病情變化，認真記錄;做好與臨床科室交接工作。

2 結果

治愈11例，無效1例，總有效率91.7%。

3 討論

3.1 高壓氧治療一氧化碳中毒的機制 一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白、肌紅蛋白等結合造成機體普遍缺氧，使細胞膜的通透性增加或細胞破損，會造成器官和組織損傷，特別是對氧氣高度敏感的器官，如大腦，會產生不可逆的永久性損傷［3，4］，而這對于兒童腦部的損傷會更嚴重，這對兒童健康成長的是極其不利的。因此，一氧化碳中毒兒童患者及時進行高壓氧治療是非常重要的。高壓氧治療通過使用超過一個標準大氣壓環境下吸入高濃度氧，隨血液循環更多的氧到達損傷組織器官，迅速增加血氧含量，因此可以對氧極其敏感的腦組織起到良好的保護作用［5，6］。

3.2 一氧化碳中毒的預防 冬季一氧化碳中毒的事件時有發生，多是因夜間睡覺煤爐取暖、舊式燃氣熱水器洗澡氣泄漏而發生的。留守兒童缺乏父母更多的關照，而年邁的爺爺奶奶即使在發現自己的孫子孫女出現一氧化碳中毒，也未必能夠即使采取有效措施應對。因此，全社會都要關注留守兒童，向監護人講明一氧化碳中毒的危害以及預防措施:一是冬季要對采暖設備進行經常性的檢修維護;煤爐一定不能放在臥室，煤爐放置保持一定通風，切勿為了保暖而忽略通風。二是盡量避免使用老式燃氣燃氣熱水器，改用電或太陽能熱水器;如確實需要，燃氣罐就千萬不能放進浴室;洗澡時監護人應身邊有人，同時浴池應適當通風，提高自我保護意識。

我們根據兒童組織器官的特殊性，使用高壓氧的治療和護理一氧化碳中毒的兒童患者，取到良好的效果，大大地配合了臨床，提高了治愈率。

［1］ 賴開蘭，謝桃，鐘美聲.急性一氧化碳中毒病人的護理．護理研究，2005，19:123-124．

［2］ 謝艷卿，李福英.高壓氧治療急性一氧化碳中毒67例護理體會．中國社區醫師，2009，11:188-189．

［3］ 劉素娥.高壓氧常見并發癥的分析及護理．齊魯護理雜志，2006，2:146-147．

［4］ Guzman JA.Carbon monoxide poisoning.Crit Care Clin，2012，28(4):537-548．

［5］ Thom SR.Hyperbaric-oxygen therapy for acute carbon monoxide poisoning.N Engl J Med，2002，347(14):1105-1106．

［6］ 寇素玲.高壓氧治療一氧化碳中毒致遲發腦病的療效觀察．家庭護士，2007，5:52-53．