探討重癥胰腺炎并發感染性休克的搶救及護理方法

李志娟

在以前的技術條件下，諸多的患者都在疾病早期因治療不妥當導致死亡，近年來，隨著科技的不斷發展，重癥胰腺炎的治療方法也得到不斷的改進，大大提高了它的治愈率，但死亡率仍然保持在15%居高不下。胰腺炎重癥及并發癥的重要標志之一就是感染性的休克，若是處理的不夠妥當，則會引起序貫連續性的反應出現，在初期可出現患者器官的功能不全等綜合征，有可能發展到器官功能的衰竭，嚴重的可導致死亡。現對于我院從2011年1月到2012年12月收治的50名患有急性胰腺炎的患者中的20例發生感染性休克的患者進行研究，分析如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 在50例的患者中，男29例，女21例;年齡35～70歲，平均年齡為40歲。其中重癥胰腺炎并發感染性休克占有20例，而這些均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組重癥胰腺炎診治指南。其中8例為膽原性胰腺炎，3例與暴飲暴食飲酒有關，2例與肥胖高血脂有關。所有患者均使用低分子肝素鈉治療，其12例為手術，1例死亡，原因是多器官功能衰竭，從而導致成人呼吸窘迫綜合征［1］。

1.2 手術與方法 非手術治療的方法有如下幾步:第一、通過ICU進行檢查;第二、胃腸減壓法;第三、對患者進行吸氧并記錄液體的進出量;第四、進行強有力的抗感染的措施;第五、抑制胰腺的和胃酸的分泌物;第六、減少患者炎癥因子的釋放;第七、每天注射2次肝素鈉，每次45 mg;第八、保持水電解質的平衡。手術的治療方法有:十二指腸鏡的治療法、內鏡治療。

2 結果

這20例重癥性重癥急性胰腺炎并發感染性休克病者，有15例采取上述的非手術的治療方法，在內環境比較穩定的條件下，3例患者一周內的淀粉酶、凝血指標、生化指標均趨于正常，1例患者病情加重，在一天之內行開腹膽囊造瘺和膽總管探查4管引流治療后病情好轉，3例患者在18 h之內行開腹膽囊切除膽總管探查4管引流，3例于半個月之后采用經內鏡十二指腸乳頭切開網籃取石。經內鏡鼻膽管引流的患者有1例，有3例因病情危急死亡。5例患者行手術治療，病情得到一定的控制［2］。

3 討論

重癥胰腺炎并發感染性休克有如下的特征:常因膽原性的胰腺炎，常見的重癥胰腺炎在早期和晚期，容易出現器官功能的損害或者衰竭，死亡率頗高，還伴有凝血改變。有專家學者稱重癥胰腺炎感染性休克凝血的改變與SIRS炎癥介質的失控有密切的關系，凝血功能的改變是SRIS發展的重要組成部分。白介素、內毒素、腫瘤壞死因子均能有效的促進患者的凝血反應，因此彌漫血管的內凝血DIC則是受感染嚴重的一個非常重要的階段，雖然臨床上并未出現DIC的情況，但是感染凝血的改變正在持續不斷的發生。隨大量的微血栓在患者毛細血管內的沉淀，血管內血流速度變緩，患者缺血缺氧現象加重，休克也隨之加重。也有數據顯示在正常的情況下，人體的機體凝血的系統是以精細的調控凝血或者抗凝平衡使人體的血液能夠正常的流動，又能嚴格的控制出血量。在患者患有重癥感染時，其機體在病原體及代謝產物和炎性反應等外界刺激的作用下，使得患者的內皮細胞和單核細胞大量產生組織因子，從而激活外源性凝血的重要途徑，并通過不同的環節參與進來，且最終能激活患者廣泛的凝血反應。同時還能夠刺激患者的肝臟產生出纖維蛋白原等來增強患者的凝血反應，然而，內源性的抗凝物質蛋白C和抗凝蛋白III在感染時則會顯著的下降，而腫瘤壞死因子等又能夠致使纖溶酶原激活物的抑制物不斷產生，出現纖溶反應受抑制的情況。感染性的休克使凝血活化，能夠減少患者出血的機會，但容易導致血栓的發生，尤其是纖溶的抑制，更容易導致血栓的出現，使器官損傷加重，可能造成患者諸多器官中的微血管血栓的形成，從而導致DIC的出現。出現重癥胰腺炎感染性休克的情況，應該做緊急的處理，務必要選擇最合適的時機和最正確的方式，這是決定治療成敗的關鍵因素［3］。麻醉易加重患者的休克，同時手術的創傷和毒素的吸收也能加重患者的休克，所以在休克狀況下是不宜手術的，手術極易造成患者產生不可逆轉的中毒性休克，最終導致患者的死亡。

［1］ 萬赤丹，熊炯炘，劉濤，等．重癥胰腺炎并發胰性腦病的臨床分析．腹部外科，2004，17(3):18-20．

［2］ 劉軍濤，于文麗．重癥急性胰會腺炎的護理體會．中國實用醫藥，2010，5(29):44-45．

［3］ 葛塬．重癥急性胰腺炎血液濾過治療臨床應用．健康必讀(下旬刊)，2011，5:81．