主動脈夾層20例的觀察與護理

肖麗

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是一種起病急、發展迅速的心血管疾病，.在重癥期，病死率更高，未經治療24 h內病死率高達21%［1］;早期診斷和治療及積極的護理措施對降低其病死率十分重要。我們總結分析我院于2011年1月至2013年1月收治的20例主動脈夾層患者的護理情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月筆者所在科室治療主動脈夾層患者共20例患者，女4例，男16例，患者的年齡為35～76歲。3例患者合并有糖尿病，3例患者合并有主動脈狹窄，6例患者合并有冠心病，8例患者合并有高血壓。20例患者均符合診斷標準。2例患者出現了呼吸困難伴休克的臨床表現，3例患者有血壓低伴脈搏緩慢的表現，3例患者有腰痛的表現，2例患者有暈厥的表現，2例患者有突發胸腹部撕裂樣疼痛的表現。對所有患者進行疼痛分級，10例患者為8～10級，4例患者為1～3級，6例患者4～7級。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療的方法，給予患者鎮痛、控制心率、血壓、心電監護、吸氧等。給予患者派替定、嗎啡進行鎮痛。使用硝普鈉對患者進行降壓治療。應早期給予患者手術治療。

2 護理

2.1 病情觀察 血壓、心率的監測與護理患者入院后均安置入CCU監護病房，給予心電監護，嚴密觀察心律、心率、血壓、呼吸、尿量的變化，因主動脈夾層的主要病因是高血壓，血壓過高可導致主動脈內膜破口進一步撕裂或血腫破裂致大出血導致患者死亡，如血壓下降明顯，可考慮主動脈夾層動脈瘤破裂，立即通知醫生，做好搶救準備，所以應嚴密觀察血壓變化，血壓控制90～120/60～70 mm Hg為宜。由于夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢，所以應嚴密觀察四肢血壓并做好詳細記錄，但注意以健側肢體血壓作為真實血壓．

2.2 特殊藥物的護理 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低血壓，停藥后5 min內血壓即回升至原水平，所以在應用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要迅速、準確。硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現用現配，超過6 h應重新配制。只能用5%葡萄糖液配置，使用微量泵專管輸注，注意控制速度，一般以0.5～10 μg/(kg·h)速度泵入，根據血壓逐漸增加速度［2］，直至達到血壓目標值。硝普鈉在代謝過程中會產生硫氰酸鹽，大劑量或使用時間長注意監測血中氰化物濃度，并注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。一旦出現上述癥狀應立即停藥并匯報醫師。應用鹽酸哌替啶和嗎啡鎮痛時應注意有無呼吸抑制等不良反應。

2.3 疼痛的護理 觀察疼痛的部位及性質。夾層分離突然發生，患者突感疼痛，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，呈刀割或撕裂樣［3］。疼痛為本病最常見癥狀，疼痛嚴重時可遵醫囑給予嗎啡類藥物止痛，并鎮靜制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變換，監測生命體征、心電圖、等，采用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體，以免引起肺水腫等并發癥［4］。

2.4 心理護理 劇烈疼痛易使患者產生恐懼、焦慮，特別是當了解到病情危重，因此在止痛降壓和控制心率的同時，及時評估患者應激狀態和情緒反應，確定相應的心理護理對策［5］。對于病情相對穩定的患者，可向其講解病情的基本病理發生及發展過程，讓其了解病情的嚴重性和危險性，使其積極主動配合治療和護理，為其康復及提高生活質量打下良好基礎。

［1］ Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection．Chest，2000，117(5):1271-1278．

［2］ 胡亞紅，陳永紅，蘇凌陽.應用硝普鈉治療主動脈夾層的臨床觀察和護理．.中國社區醫師，2008，20(10):172．

［3］ 程楊.主動脈夾層的急救護理．川北醫學院學報，2011，26(1):68-70．

［4］ 朱軍 .主動脈瘤與主動脈夾層．實用內科學，2006，12(12):1594．

［5］ 周郁秋.護理心理學．北京:人民衛生出版社，2008:144．