臨床護理路徑在胃癱手術患者護理中的應用體會

魏玉霞

臨床護理路徑在胃癱手術患者護理中的應用體會

魏玉霞

目的探討臨床護理路徑在胃癱手術患者中的護理應用以及護理體會。方法我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術患者，對其進行臨床護理。通過對患者進行心理護理、腸外營養與腸內營養的支持，改善患者的胃蠕動與胃動力，促進胃功能的恢復。結果本組56例胃癱患者通過臨床護理路徑進行護理之后，患者的心理得到安撫，未發生營養失調等并發癥，患者均痊愈出院。結論通過臨床護理路徑對胃癱患者進行臨床護理，提高了臨床的護理療效，避免了患者再次手術，減輕了患者與家庭的負擔，提高了患者的日后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

胃癱手術； 臨床護理路徑； 護理體會

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年4月份至2012年2月份收治的56例胃癱手術患者，其中男30例，女26例。年齡在35～56歲，平均年齡為(43.5±3.4)歲。在56例胃癱手術患者中，胃癌患者26例(賁門癌11例；胃體癌8例；胃竇癌7例)、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者23例、胰頭癌7例；行胃大部切除畢I式吻合術24例，畢II式吻合術19例，近端胃大部切除術13例。

1.2診斷標準[1]診斷標準參考Bar-Natan 標準：術后急性發病，主要表現為嚴重腹脹、惡心、嘔吐，腹部叩診有振水音；胃引流量每日超過600～800 ml，且持續時間大于10 d；胃鏡/鋇餐檢查提示，無胃流出道機械性梗阻，但是有胃潴留，特別是固體食物；未使用影響平滑肌收縮的藥物；無明顯的水和電解質紊亂、酸堿失衡；未患有引起胃癱的基礎性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。

1.3臨床表現 患者出現胃停止減壓以及在進食流質半流質后出現上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆；患者的胃引流量達到1050～1250 ml，且有10 d胃引流量維持在600～800 ml以上；在對患者進行體檢時發現，腸鳴音減弱，在叩診時出現振水音。本組患者在行手術前均對其實施胃鏡檢查，檢查結果提示胃流出道無機械性梗阻，僅表現為吻合口輕度水腫，胃擴張，蠕動減弱、排空延遲。

1.4治療措施 患者禁食、水，并持續胃減壓，以3%的溫鹽水對胃進行清洗，以減輕吻合口處的水腫，以便促進胃張力的恢復。維持胃內水和電解質的平衡，并在腸內或腸外營養支持。以及給予患者多巴胺受體拮抗劑，促進胃動力的恢復。

2 護理

2.1心理護理 對本組胃癱手術患者實施心理護理。因為患者的心理情緒對胃癱的發生與恢復有著極大的關系。在患者得知自己手術后出現胃癱，其心情非常低落、焦躁，會出現拒絕飲食、飲水，甚至嚴重者會出現睡眠障礙。針對此種情況，在護理的過程中護理人員要與患者及其家人進行充分的溝通，要求家人對患者進行適當的鼓勵，對患者的焦躁情緒進行安撫。同時護理人員要對患者有著足夠的耐心，盡量滿足患者的要求，細心觀察患者的情況，對患者講解疾病的病因、治療的過程與疾病的預后。增強患者對于疾病治愈的信心，減輕心理壓力，使其能夠充分配合治療。

2.2營養支持護理 胃癱患者在治療期間需要進行長期的禁食、水，胃腸減壓。因此，在治療的過程中會有大量的消化液丟失，如果營養不能夠及時進行補充，就會出現營養失衡和電解質紊亂。常規的營養支持包括腸外營養支持與腸內營養支持兩種，腸外營養支持是術后胃癱患者在胃功能恢復之前必須進行的胃腸外營養治療，以此來確保胃腸與機體的正常代謝，糾正負氮平衡；而腸內營養支持是在確診為術后胃排空障礙，禁食、同時行腸胃減壓，使胃得到休息。

2.3飲食指導 在患者住院期間，對其進行飲食指導。患者不可進食高脂肪、高蛋白的食物，這樣會造成胃潴留，加重胃壁的水腫。胃在行切除手術之后，會對進食的食物產生不適感，引起過敏水腫、吻合口炎癥水腫、吻合口痙攣等不良并發癥。因此要對患者的飲食進行指導，避免患者再次遭受痛苦。

2.4促進胃腸道功能恢復 讓患者平臥，護理人員通過對腹部的按摩以促進腸胃的蠕動。同時，要求患者早日下床進行活動，根據患者的具體病情制定適當的活動計劃，逐漸增加患者的活動量，促進腸胃蠕動，以便早日康復。

3 結果

在本組56例胃癱患者中，有31例患者出現情緒焦躁，通過護理人員的精心護理，患者的情緒有所好轉。且在護理的過程中，沒有患者出現營養失調等并發癥，最后所有患者均痊愈出院。

4 討論

在目前的研究中，胃手術后的胃癱綜合征的產生原因和致病機理都尚不清楚。目前，認為手術激活了抑制性交感神經反射系統，使胃交感神經活動增強[2]，導致胃腸動力受到抑制，致使殘胃弛張無力、胃排空障礙。另外，精神因素、飲食改變、營養不良等因素也是導致胃癱的致病因素。因此，對患者的護理是至關重要的。

在本組56例胃癱手術患者中，通過對患者的心理護理、飲食護理、營養支持護理等臨床護理路徑，明顯降低了胃癱患者在治療的過程中并發癥的發生率，避免患者再次手術，減輕了患者的痛苦。在本組護理的過程中，促進胃動力功能與排空功能的恢復是緩解胃癱綜合征的主要措施。因此要求護理人員具有專業的護理知識，熟練的護理技巧。而心理護理也是至關重要的，有研究表明，心理護理是護理胃癱的基礎[3]。

綜上所述，本組56例胃癱手術患者在臨床護理路徑下，其恢復效果較好，減輕了患者與家庭的負擔，提高了患者的日后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 孫明瑞.胃手術后胃癱綜合征的臨床護理.中國實用醫藥，2011，6(6)：202-203.

[2] 何旭.胃手術后胃癱綜合征患者的護理.中國臨床護理，2010，2(2)：121-122.

[3] 唐秋芳，吳芹，葉萍.腹部手術后胃癱綜合征60例護理體會.現代醫院，2009，9(7)：80-81.

459000 河南省濟源市第三人民醫院

胃癱即胃功能性胃排空障礙，是由于非機械性的梗阻因素引起的胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征。胃癱多發生于胃大部切除術后，主要的臨床表現是停止胃腸減壓、進食流質或由流質改為半流質后出現上腹飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆，但是疼痛不明顯。我院于2010年4月至2012年2月收治的56例胃癱手術患者，對其進行臨床護理，取得較好護理效果，現報告如下。