中心靜脈導管在惡性胸腔積液引流中的應用及護理

雷金娟

惡性胸腔積液(malignangt pleural effusion，MPE)是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，惡性胸腔積液(MPE)的常規治療方法為胸腔穿刺，單純胸穿抽液可暫時緩解癥狀，但液體可迅速重聚，而且反復抽液使蛋白質和免疫細胞隨之消耗，使患者越來越衰弱［1］，常規的穿刺針頭反復穿刺，易造成患者的痛苦及恐懼感，并且由于穿刺針在胸腔內停留時間長，增加了氣胸、感染等并發癥的發生機會，且引流不徹底，導致療效不佳增加了護理難度。我科自2012年6月至2012年12月對22例惡性胸腔積液患者采用單腔中心靜脈導管行胸腔閉式引流及腔內注入化療藥物，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均為我科住院患者，經X線胸片確診為中至大量胸水500～1000 ml，其中男13例，女9例，年齡60～84歲，平均70歲。其中，卵巢癌并發胸腔積液2例，乳腺癌并發胸腔積液7例，肺癌并發胸腔積液13例。22例患者，置管時間最長14 d，最短5 d。

1.2 方法 所有患者均在B超準確定位后進行，定位時先測定表皮至積液的直線距離，以便于掌握進針的深度。體位以坐位或半坐臥位為主，穿刺點選擇在腋中線偏后或腋后線處。常規消毒鋪單，2%利多卡因局麻，穿刺針方向略指向后方緩慢進入胸腔，回抽有積液后停止進針，置入導絲，沿導絲放入中心靜脈導管，深度在10～12 cm，抽出導絲留置導管。用無菌注射器試抽出胸腔積液后調整導管至胸腔積液引流通暢，夾閉導管，連接引流袋，穿刺點再次用安爾碘消毒后，用3-敷料固定。打開導管夾可見胸水流出，即為成功。必要時可用0.9%生理鹽水5～10 ml2次/d沖洗導管。

拔管指證:①經B超或CT檢查，胸膜腔少量或無積液。②連續2～3 d引流量少于100 ml。③胸部臨床癥狀改善。

2 結果

22例均一次置管成功，3例發生導管堵塞，給予0.9%生理鹽水沖洗后引流通暢。平均置管時間為10 d，拔管后，穿刺部位無一例發生紅腫、出血及感染。

3 護理

3.1 術前護理 向患者介紹置管目的、優點、方法、注意事項等，以消除或減輕患者緊張、恐懼心理，增強信心，以取得術中的配合，教會患者術中配合的方法，如勿移動體位，咳嗽和呼吸等。咳嗽劇烈者，遵醫囑給予可待因口服液，備好各種穿刺物品。

3.2 體位護理 根據患者的病情、穿刺部位及患者的耐受程度協助患者取坐位、半坐臥位，充分暴露穿刺部位，同時注意保暖。

3.3 術中配合 指導患者避免術中深呼吸或咳嗽，注意觀察患者脈搏、呼吸、血壓及有無胸痛、呼吸困難、暈厥、四肢冰冷等不良反應。置管成功后，見抽出液體后即配合醫生將導管緊密連接引流袋，穿刺點再次用安爾碘消毒，穿刺部位用3 M敷料固定，將引流管呈“S”固定于腋中線，并將導管用別針固定于患者褲腰部。引流袋固定于床邊，距穿刺部60 cm［2］。

3.4 術后護理 協助患者取半臥位或半坐臥位，使患者頭胸部抬高60°～90°，以利于引流。

3.5 引流期間的觀察及護理 ①注意觀察引流液的顏色及性質，記錄24 h引流量。注意控制引流的速度，第一次不超過1000 ml，以后不超過50 ml/min［3］，引流過程中出現呼吸困難、四肢冰冷等癥狀，立即夾管停止引流。②密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化。③保持引流管通暢，避免扭曲、堵塞、脫出。經常擠壓引流管，觀察引流管是否通暢，如有堵塞，可在醫生的指導下用0.9%生理鹽水20～30 ml正壓沖管，沖管時壓力不可過大，以免引起患者疼痛。若需夾管，可用1∶125肝素液封管，以預防管道堵塞。記錄引流管置入的長度，做好標記。置管期間，禁忌洗澡，睡眠時保持健側臥位［4］，離床活動時，要避免外力牽扯，用別針固定在患者身上。④每周更換透明敷貼2～3次，如有潮濕或污染，應及時更換。⑤指導患者深呼吸，經常更換體位，以利引流。護士協助翻身時，先夾管，將引流袋提至床上，翻身完畢重新固定引流袋［5］。病情允許可協助患者下床活動，下床活動時引流袋不可高于穿刺口部位，以免逆流引起感染。

3.6 注入化療藥物的護理 根據病情注入化療藥物，注入前，排盡積液，注入0.9%生理鹽水20～30 ml，確定導管未脫出，然后注入化療藥物，注入藥物后，給予肝素封管，妥善固定導管，指導患者翻身變換體位，左、右側臥位、仰臥、俯臥位各20 min，使藥物在胸腔內均勻分布。夾畢導管24～48 h，注意觀察化療藥物反應。

4 討論

胸腔穿刺是一種有創操作，對于惡性胸水的患者，傳統的治療方法大多采用反復胸腔穿刺的方法，易造成患者痛苦大，易感染，同時增加了醫護工作量，同時由于穿刺針針尖銳利，易引起氣胸及血胸等并發癥。

中心靜脈導管行胸腔閉式引流的優點:①避免反復穿刺，只需一次穿刺即可留置引流，長期引流不引起感染。②創傷小，無痛苦，患者活動方便，日常護理方便，尤其適合體弱及老年人。③單腔中心靜脈導管用于胸腔閉式引流。④中心靜脈導管較傳統胸管細小，但材質為第二代聚脲胺酯，有良好的組織相容性，有研究證實中心靜脈導管并不比傳統胸管更易發生堵塞，兩者的治療成功率也相當［4］。⑤可以動態觀察積液消失情況，連續注入藥物，有利于胸水的消散及吸收，縮短住院時間。

5 結論

采用中心靜脈導管行胸腔引流術，操作方便，患者痛苦小，護理方便，并發癥少，減少醫療費用，縮短住院療程，值得臨床推廣應用。

［1］ 郝春成，葛曉峰．惡性胸腔積液的治療進展．實用腫瘤學雜志，2009，23(2):192-195．

［2］ 魏淑華，李書芬，金華芬，等．單腔中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的護理．貴州醫藥，2007，31(3):284．

［3］ 盛忠蘭，曾俊權，劉長英，等.中心靜脈導管引流在治療惡性胸腔積液的應用及護理．井岡山學院學報，2008，29(4):107-108．

［4］ 易建華，張茂，沈偉峰，等.中心靜脈導管和傳統胸腔閉式引流治療創傷性血胸的對照研究．中華急診醫學雜志，2008，17(8):859-862．

［5］ 劉鼎芳．中心靜脈導管行胸腔留置閉式引流術的臨床應用及護理．中國應用護理雜志，2010，20(5):44-45．