經皮腎鏡碎石術的護理配合體會

鄭銀寶 林怡

經皮腎鏡碎石術是近年新開展應用的一項泌尿外科腔內碎石技術，主要針對較大直徑或體外震波碎石困難的結石[1]，其原理是將壓縮氣體產生的能量通過驅動碎石機手柄的子彈體，產生脈沖式沖擊波而將結石粉碎。它具有創傷小，患者痛苦少，恢復快，并發癥少而輕等優點。

1 臨床資料

83例自愿接受經皮腎鏡碎石術的患者，其中男52例，女31例，年齡23～74歲，心功能分級一級至二級。其中輸尿管上段結石48例，腎結石35例，單側結石62例，雙側結石21例。一次性取盡結石79例(95%)，4例術后3～8 d行2期經皮腎鏡取石。手術時間40～200 min，術中無轉開放手術，無大出血、臟器損傷等嚴重并發癥，術后住院6～10 d痊愈出院。

2 術中配合

2.1 物品準備 經皮腎鏡碎石術所需物品和設備較多，其中特殊物品有大量生理鹽水、16～18 g腎穿刺針、F6#～F18#腎穿刺擴張器、斑馬導絲、5#雙J管、3～5#輸尿管導管、腎造瘺管、撥皮鞘、碎石針、取石鉗、膀胱鏡、輸尿管鏡等。特殊設備有氣壓彈道碎石機、氣壓灌注泵、攝像系統、B超機等。所有器械及特殊物品必須在術前擺放到位，保證特殊設備運轉正常。

2.2 術前心理指導 術前做好心理指導，對減少因心理因素引起血壓升高而加重術中、術后出血及其他并發癥的發生率具有重要意義[2]。手術室護士術前1 d到病房訪視患者，閱讀病歷，了解患者的一般情況，各種生化常規檢查結果。與患者耐心交談，打消患者的疑慮，消除緊張焦慮的心態，使患者對手術的順利完成充滿信心。

2.3 正確安置體位 經皮腎鏡碎石術需要2次手術體位，首先是在截石位放置輸尿管導管，經膀胱鏡在斑馬導絲的導入下置入輸尿管導管，放置雙腔導尿管后再俯臥位行碎石手術。

2.4 熟悉手術步驟 經皮腎鏡碎石術手術步驟一般如下：俯臥位下從輸尿管導管逆行注入生理鹽水，造成人工腎積水，B超機定位，在11肋間或12肋下腋后線至肩胛線之間區域與脊柱垂直方向行腎穿刺至結石所在腎盞，將斑馬導絲經穿刺針送人腎盞、腎盂、輸尿管，然后在斑馬導絲的引導之下用擴張器從小到大逐次擴張至F18，最后將F18擴張管連同相應的剝皮鞘一起推入腎盂，將輸尿管鏡通過鞘管亦進入腎盂，找到結石，啟動注水泵，使用連續脈沖擊碎結石，最后利用灌入泵的水壓沖洗出細碎結石或用取石鉗取凈結石，并沿斑馬導絲順行放置雙J管及F14～F16號硅膠腎造瘺管。

2.5 術后器械清洗與保養 經皮腎鏡碎石術中所需要器械及附件較多，不僅貴重有的還容易損傷，因此在清洗時要特別注意并分開洗刷。如輸尿管鏡及取石鉗等器械，注意清洗齒槽并保持前端不能碰撞。清潔內鏡時應用軟布擦洗，吹干后在關節處涂上潤滑油備用，攝像鏡頭用擦鏡紙擦干凈。遇感染性患者使用過的器械應按院感要求另行處理。

3 護理體會

經皮腎鏡碎石術作為泌尿外科一項新技術，是近年治療腎結石的理想方法。對護士手術配合是新課題，在83例經皮腎鏡碎石術的配合中深有體會：

3.1 對手術方式、手術體位、手術安全性、注意事項及手術步驟的關鍵環節要有全面的熟悉和掌握，以便術中積極有效的配合術者。

3.2 熟練掌握手術器械和各種儀器的正確使用方法，連接方式及注意事項。術前要把手術器械準備齊全，檢查特殊儀器是否運轉正常，如顯像系統的性能和功能狀況;灌注泵及管道是否通暢及運轉正常;氣壓彈道碎石機是否充氣及壓力情況。

3.3 手術體位的正確擺放及注意事項。截石位特別注意兩腿分開正常生理跨度，術畢放平肢體做到依次、輕柔、緩慢，避免快速放平造成生命體征的波動。截石位變俯臥位時護士、手術醫生和麻醉醫師要同時協助，先保護好患者頭部，使頭與軀體同步翻轉，以兩側鎖骨和髂棘骨突出部位為支點，墊上軟墊，胸腹部懸空，高度合適，同時墊高患側腎區便于手術，防止氣管導管扭曲或折疊。最后再次檢查各種管道、留置管是否滑脫、移位。

3.4 術中注意保暖及生命征的監護，由于患者均在全麻下手術，術中大量的灌注液沖洗和長時間的手術暴露，患者會出現體溫下降。護士應采取積極的防護措施以保持患者體溫接近正常，減少不良反應的發生。如提高室溫至26℃ ～28℃，給灌注液加溫至30℃ ～35℃，術中多層手術單覆蓋。灌注液的外滲與吸收是經皮腎鏡碎石術的特點，灌注液的大量吸收可引起循環超負荷、低鈉血癥、代謝性酸中毒等，嚴重可造成生命危險，同時液體吸收也可引起術后非感染性發熱。影響沖洗液吸收的因素主要包括灌注壓力、手術時間、手術技術等，因此護士應主動與麻醉師一起認真嚴格觀察患者生命體征，注意灌洗回流液、尿液的顏色及尿量，調節脈沖灌流量至200～400 ml/min，水壓在13.5～27.0 kPa。

3.5 手術器械保養專科器械盡量做到專人管理，定期檢查、維修，確保不影響下次手術。

綜上所述經皮腎鏡碎石術是一項全新的腔內手術方法，充分的術前準備、熟練的術中配合，術后器械的認真清洗保養是手術成功的重要環節。

[1]Nicole LM，James E L.Management of kidney stones.BMJ，2007，334(7591)：468.

[2]劉星，王曉麗，馮秀芹等.經皮腎鏡碎石取石術的護理體會.中國醫科大學學報，2007，36(4)：492.