護(hù)理干預(yù)高血壓減少腎損害

喬心紅 張銳

近年來(lái)高血壓患者逐年增多，由高血壓造成腎損害而進(jìn)入慢性腎功能不全的患者也隨之增多。腎功能一旦受損，將使高血壓加重，高血壓又進(jìn)一步加重腎損害，這樣形成惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致腎功能不全，以及心、腦等重要臟器的損傷，因此對(duì)高血壓患者應(yīng)盡早實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減少腎損害的發(fā)生[1，2]。

1 臨床資料

本組為我院近2年來(lái)收住的高血壓伴腎損害的患者共90例，其中男55例，女35例，年齡43～78歲。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 服藥的干預(yù) 對(duì)于高血壓腎損害的預(yù)防，早期降壓必優(yōu)于后期干預(yù)，只有把血壓控制在理想水平，才能減少對(duì)腎臟的損害，在沒(méi)有腎損害的高血壓患者，使收縮壓低于140 mm Hg以下，可預(yù)防或延緩高血壓誘發(fā)的腎損害。一旦存在腎損害表現(xiàn)，則要求進(jìn)一步降低血壓。高血壓患者因要長(zhǎng)期服藥，且用藥要因人而異，很多患者不依從藥物治療，有的害怕藥物不良反應(yīng)，有的認(rèn)為好轉(zhuǎn)或沒(méi)有癥狀就要停藥，或不按時(shí)服藥，對(duì)于這些患者我們要耐心、細(xì)致的講解高血壓治療的必要性、重要性，以及正規(guī)藥物治療的好處，事先告訴患者所用降壓藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法。防止體位性低血壓的發(fā)生，以免突然血壓降低而引起昏厥而發(fā)生意外，教會(huì)患者自測(cè)血壓，當(dāng)血壓降至理想水平120～135/70～85 mm Hg，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，提高患者服藥的依從性[3]。

2.2 飲食干預(yù) 改變患者不良的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制煙酒，適當(dāng)鍛煉，但避免疲勞，合理膳食，主食以淀粉為主，保證熱量充足。以低鹽、低脂、多維生素為原則，少食含膽固醇高的食物(動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等)，有腎功能損害者應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升，禁食腌制食品。

2.3 行為干預(yù) 改變患者不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，首先建立合理膳食模式，限制鈉鹽攝入，低脂低熱量飲食，限制煙酒，在合理飲食的同時(shí)，還要參加有益的體育鍛煉，促進(jìn)熱量的消耗，減少多余的脂肪，控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.4 心理干預(yù) 高血壓與情緒密切相關(guān)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，可減少負(fù)面情緒對(duì)高血壓的影響，心理干預(yù)應(yīng)因人而異，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，不同的社會(huì)文化背景，使用不同的方法(關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者參加適合自己的文化娛樂(lè)活動(dòng)(唱歌、太極拳、書(shū)法、繪畫(huà)等)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好。建議患者平時(shí)要有一定范圍的人際交往，培養(yǎng)自我控制能力，保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒。

2.5 健康教育干預(yù) 建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行各種必要的知識(shí)講座和心理咨詢(xún)，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)患者家中，甚至進(jìn)行一對(duì)一式的個(gè)體指導(dǎo)。對(duì)已有輕度腎功能不全的高血壓患者，囑其減輕體重，戒煙酒，盡量不用腎毒性藥物，在病情允許的情況下簡(jiǎn)化治療方案，盡可能讓患者記住我們的建議。出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成良好生活方式，保持情緒穩(wěn)定，不急不躁，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活的每一天，盡量減少負(fù)面情緒，提高自己生活質(zhì)量[4]。

3 結(jié)果

高血壓腎損害患者，經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)依從性明顯提高，90%的患者堅(jiān)持服藥，血壓控制良好，腎損害的病例也隨之減少，患者的生活質(zhì)量得到提高。

4 討論

健康的生活方式，良好的心態(tài)，合理膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體重，可減少高血壓發(fā)病率。高血壓造成腎損害以65歲以上老年人為主，男性較女性更易出現(xiàn)腎損害，說(shuō)明環(huán)境因素、遺傳因素在高血壓腎損害中占有重要的作用。除積極治療高血壓外，還要積極處理高血壓腎損害的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者的特性，制定合適護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，健康教育內(nèi)容要易懂，重點(diǎn)突出。對(duì)自覺(jué)改正不良方式，按時(shí)服藥，血壓控制良好的給予鼓勵(lì)，提高治療的主動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹(shù)立健康理念，提高患者遵醫(yī)依從性，有效的控制高血壓，減少或延緩腎功能受損害的時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]張紅梅．高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2005，3:1．

[2]鄒和群．重視高血壓腎損害的早期干預(yù)．中華腎臟病雜志，2005，10:575-576．

[3]馮正儀．內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10:4.

[4]黃子杰．預(yù)防醫(yī)學(xué)(二)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，9．