急性心肌梗死合并糖尿病患者的觀察和護理體會

劉國艷 潘德齡 韓慧茹

糖尿病患者死亡的重要原因是心血管并發癥的發生，其中急性心肌梗死特別危險，相比于其他非糖尿病心肌梗死波及范圍更廣，且無痛性心肌梗死發生率占總體的42%，因為沒有典型的胸痛癥狀，所以在臨床上總是不易引起患者和醫護人員的重視，因而錯過搶救的最好時機，所以找出它的臨床特點，采取相應的護理措施尤為重要。本文把2009年3月到2011年3月住院的糖尿病合并急性心肌梗死患者和非糖尿病急性心肌梗死患者的臨床特點進行了回顧性分析比較，這樣對護理工作有一定的指導作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月到2011年3月在心血管內科、內分泌科住院的患者，糖尿病合并急性心肌梗死76例，且男45例，女31例，年齡在61～73歲之間，非糖尿病急性心肌梗死患者100例(N趴，Ⅰ組)，其中男67例，女33例，年齡在61～75歲之間，急性心肌梗死診斷標準依照中華醫學會心血管病學分會等制定的診斷標準，糖尿病診斷標準依照WHO提出的糖尿病診斷標準都被確診為2型糖尿病。

1.2 方法 把收住在心血管內科、內分泌科的急性心肌梗死患者分成NDM組與DM組，兩組在并發癥、臨床癥狀、冠脈造影血管損害情況、住院死亡率等進行對比。

1.3 統計學方法 使用SP＆S 10.0軟件把數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，治療前后對比使用配對檢查，組間比較采用f檢查。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀的對比 NDM組非典1例(13.%)，呼吸困難2例(1.7%)，意識障礙3例(2.5%)，胃腸道反應1例(o.8%)。DIM組發生非典型胸痛有20例(29.1%)，呼吸困難7例(8.1%)，胃腸道反應3例(3.5%)，意識障礙8例(9.3%);DM組發生非典型胸痛、意識障礙、呼吸困難、胃腸道反應比 ND 組(χ2-7.78、4.58、5.02、6.05，P ＜ 0.05)明顯要低。

2.2 兩組并發癥的對比 NDM組心力衰竭患者有32例(30.8%)，心源性休克患者有12例(11.7%)，心律失常患者有58例(51.7%);DM組發生心力衰竭患者有33例(44.2%)，心源性休克患者有9例(12.8%)，心律失常患者有42例(50%)。DM組心力衰竭發生率比NDM組(χ2-3.86，P＜0.05)明顯要低。

3 護理

3.1 醫護人員需要加強預見性護理意識時刻做好搶救準備，DM合并AMI并發癥的臨床表現是病情嚴重、起病急，早發現、早處理是成功搶救的關鍵。需要常常總結臨床護理經驗，制做護理急救措施，做好常規急救用物和藥品的準備工作，以保障急救的順利完成。

3.2 飲食不當會致使血糖變化，且會增加心臟的負擔，DM并發AMI患者 的飲食治療，應該以減輕心臟負荷，減輕胃腸負擔，糾正代謝紊亂為基準;應該以無糖、低脂、低鹽、易消化飲食為佳，適當食用粗纖維食物以防便秘，少量多餐，不宜過飽，每天大約1000～1500千卡熱量，避免發生酮癥酸中毒。

3.3 患者由于長時間臥床導致腸胃蠕動減弱，所以便秘與排便困難現象較經常發生。用力排便會增加心肌耗氧量，促使急性心力衰竭導致猝死，臨床常規做法是給予緩瀉藥口服。此時，醫護人員就需要向患者解釋床上排便的必要性和過度用力排便的危險，讓患者養成在床上排便的習慣，當患者排便時，需要有護士或家屬在旁看護，必要的時候給予患者硝酸甘油舌下含服。

4 討論

AMI合并DM患者病死率是非 DM患者的1.5～2倍。跟無沒有DM急性心梗的患者對比，這類心梗患者并發癥發生率高、多部位梗死，多數伴有糖代謝紊亂、心功能衰竭等癥狀。在護理的過程中，需要與綜合糖尿病和急性心肌梗死的進行整體護理，且需注意情緒與血糖的調節的控制，減少急性心梗后并發癥的產生，提高并發癥的護理來降低病死率，并且加強對患者的健康指導，特別在飲食控制和活動指導等方面，來提高患者的生存質量。

［1］ 王煜坤.淺談急性心肌梗死的健康教育．內蒙古中醫藥，2007，9(1):62．