口咽通氣管內(nèi)吸痰應(yīng)用呼衰患者護(hù)理探索

王秋紅 趙法蓮 張瑾

吸痰是清理呼吸道痰液、維持氣道通暢的一項(xiàng)重要而有效的護(hù)理措施。呼吸衰竭極其重要的治療措施是在解痙、平喘、抗感染、興奮呼吸、改善通氣的治療基礎(chǔ)上有效排痰，主要為多飲水、胸部叩擊、霧化吸入、指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，但因呼吸肌疲勞和痰液粘稠原因痰液難以咳出。采用傳統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰法在臨床上存在著對患者吸痰不切底的問題。我院對2011年6月至2012年7月收治的36例呼衰患者通過經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰觀察，發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)口咽通氣管吸痰的效果、間隔時(shí)間、降低黏膜損傷及患者耐受性等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰法［1］，現(xiàn)將口咽通氣管吸痰方法和護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院對2011年6月至2012年7月收治的36例呼衰患者通過經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰進(jìn)行護(hù)理觀察，其中男23例，女13例，年齡48～81歲，平均年齡為68.15歲。慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作18例，呼吸衰竭16例，嚴(yán)重肺部感染8例。意識清楚31例，意識障礙5例。

1.2 材料 口咽管選擇:選用國產(chǎn)駝人牌半硬式口咽通氣管，型號為3～8號，一次性吸痰管10～12號，中心負(fù)壓吸引裝置1套。口咽管長度為從下頜角或耳垂至門齒的長度;血氧飽和度監(jiān)測儀一個(gè)，無菌手套數(shù)雙。膠布、生理鹽水1瓶，放于治療車中。

1.3 方法 置管方法分為兩種，一種為意識障礙患者直接放置:將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開;另一種為意識清楚患者反向插入法:把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)表明已通過懸雍垂，即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。首先對意識清楚患者操作者應(yīng)向其做好解釋工作，采用反向插入法。取得患者知情同意后，囑患者將口腔張大，如有義齒應(yīng)取出，洗凈口腔內(nèi)分泌物后置入口咽通氣管，用膠布帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入，送吸痰管到氣管深部，由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，動作要輕柔，間隔要標(biāo)準(zhǔn)。而對意識障礙者可采用直接放置法［2］。

1.4 固定 傳統(tǒng)的固定方法膠布易脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住患者的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。改進(jìn)的固定方法，即在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔繞至患者頸后部固定，類似胃鏡咬口戴在患者頸后不易脫落。

1.5 氣道濕化及吸痰，實(shí)時(shí)進(jìn)行拍背排痰用浸有生理鹽水的雙層沙布覆蓋于口咽管外口起濕化作用或用霧化吸入法，利用氧氣霧化吸入器小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法每2 h霧化吸入1次，每次10 min效果較好。目的為溶解、稀釋痰液作用。吸痰時(shí)要輕柔旋轉(zhuǎn)式選用前孔及多側(cè)孔的吸痰管，正壓進(jìn)，負(fù)壓出，將吸痰管遠(yuǎn)端反折阻斷負(fù)壓，吸痰管到達(dá)吸痰部位后緩慢放松反折進(jìn)行吸痰，縮短負(fù)壓吸引時(shí)間，減輕缺氧，氣道濕化后可翻身拍背，拍背時(shí)應(yīng)自下而上，從邊緣到中央，手成中空狀以增加共振力量，使痰松動，同時(shí)囑患者有效咳嗽，利于痰液排出。吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，觀察呼吸頻率、幅度、心率、血氧飽和度，與吸痰前對比，評價(jià)吸痰效果。

1.6 做好口咽通氣管的消毒，防止交叉感染 口咽通氣管取出后用食用洗潔精洗凈用清水沖洗干凈，口咽管內(nèi)壁用沙布條徹底擦凈，消毒滅菌時(shí)用煮沸法煮沸30 min或浸泡至含氯消毒液中15～30 min，用清水或蒸餾水沖凈晾干放置患者處備用［3］。

2 結(jié)果

通過口咽管的管腔吸痰，痰液引流充分，臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索，技術(shù)日臻完善，并且解決了因舌后墜引起的氣道不暢，改善了通氣功能。我院36例重癥呼衰患者無因痰液阻塞而窒息或通氣功能嚴(yán)重障礙者，也無因痰液引流不暢而行氣管切開。

［1］ 李萍.兩種吸痰方法在腦血管意外昏迷患者中的應(yīng)用．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(08):33-34．

［2］ 潘建芬.經(jīng)口咽通氣道吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18):64-65．

［3］ 趙玲真，張合風(fēng)．口咽通氣道氣管內(nèi)吸痰對重型顱腦外傷患者的影響．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):38．