圍生期顱內靜脈竇血栓形成8例臨床分析

呂衛琴 李曉琴 倪妍

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡28～32歲，平均年齡26.5歲，第一胎6例，第二胎2例，發病時間:8周，30周，36周，38周，40周，產后3 d，產后7 d，產后12 d。1例于第一胎時曾患過CVST，4例合并妊娠期高血壓疾病，余無合并癥。

1.2 癥狀和體征 頭痛6例，嘔吐5例，視力缺損1例，發作性四肢抽搐5例，意識障礙2例.體格檢查，2例神智不清，1例雙眼向右凝視，Babinski征陽性4例，kerning征陽性2例。

1.3 實驗室檢查 血WBC＞10×109/L者8例，尿蛋白(+～+++)4例，血尿酸增高4例。

1.4 影像學檢查 4例行頭顱CT檢查，其中多發性腦梗死2例，左額葉低密度灶1例，彌漫性腦水腫1例，4例行MRI檢查，均顯示上矢狀竇呈空三角形高密度影。

2 治療與結果

8例患者均給予鎮靜脫水降顱壓治療，4例妊娠期高血壓患者給予硫酸鎂解痙，心痛定降壓治療。3例孕晚期患者均因病情危重，未能及時剖宮產終止妊娠，死亡。1例孕晚期妊娠期高血壓患者，及時剖宮產終止妊娠后治愈。

3 討論

3.1 CVST形成是孕產婦最常見的腦卒中類型，其最常見的部位為上矢狀竇，這可能與本身的解剖結構有關。

3.2 CVST形成的主要原因 與圍生期凝血機制和血液流變學的改變有關。①妊娠期多種凝血因子增加，纖維蛋白原的變化最明顯，II，VII，VIII，X均見明顯增加，還發現在子宮蛻膜和胎膜中活力很高的凝血活酶物質。②纖溶系統的活性下降。③妊娠期血小板可以增高，減少或正常。晚期血小板輕度下降，但其粘附性是增加的。尤其在妊高征的狀態下，全身小動脈痙攣，更易形成血栓。④此外，大量的出汗，出血，使血液粘稠度增高，血流緩慢，加之產褥期臥床多，血液循環減慢，易形成血栓。

3.3 臨床表現 主要表現為頭痛，惡心，視力障礙，癲癇樣發作，意識障礙等，癥狀可單獨出現亦可同時出現。

3.4 影像學特點 影像學檢查是確診CVST的主要手段［1］。CT掃描可顯示直接征像為空三角征和條索征，間接征象為局灶性的梗死或水腫。CT正常或可疑的病例應行MRI，可在各個序列上見到竇內高信號，正常的流空現象消失。本組8例，MRI確診4例。DSA對本診斷的意義最大，主要表現為靜脈竇部分或完全充盈缺損［2］，但其為創傷性檢查，故MRI檢查為CVST首選。

3.5 鑒別診斷 圍生期出現癲癇樣發作可能有:妊娠合并癲癇，子癇及CVST。妊娠合并癲癇者孕前多有癲癇史。子癇常有血壓高，蛋白尿，水腫，惡心，嘔吐，抽搐等，有時不易與CVST區別，影像學改變是鑒別的關鍵。妊娠期高血壓患者如出現頻繁的惡心，嘔吐，應高度懷疑CVST。

3.6 治療和轉歸 肝素是目前治療CVST的一線藥物。經統計分析，可使患者的死亡率降低14%，相對危險性降低70%［3］。由于肝素的分子量大，不能通過胎盤，且半衰期短，藥物過量時易調整，因此是妊娠期間首選的抗凝劑。此外還需積極的降顱壓，抗感染，退熱，保持水電解質酸堿平衡，降低血液粘度，防止血栓進一步擴延。

總之，對于妊娠晚期及產褥期患者出現嚴重的頭痛，惡心等，均應高度重視，及時行頭顱MRI，以確診CVST，排除顱內其他病變。一旦確診應積極抗凝，溶栓治療，同時結合全身癥狀對癥治療。對于病情危重患者，剖宮產終止妊娠能否降低死亡率尚需進一步探討。因本組資料較較少，需進一步進行前瞻性分析。

［1］ 尹路峰，錢采韻.顱內靜脈竇血栓形成的臨床和核磁共振成像. 中國神經精神雜志，1995，21:178．

［2］ 焦書竹．婦產科學．人民衛生出版社，1980:67．

［3］ 蘇克江，宋揚．腦靜脈竇血栓形成的臨床研究現狀.國外醫學，腦血管疾病分冊，2001，9(2):91．