雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍47例療效分析

于霞

十二指腸潰瘍是消化系統最常見的疾病之一，發病率高，容易反復，由于潰瘍的病損超過黏膜肌層，故不同于糜爛。其誘發因素主要與胃酸、胃蛋白酶有關。此外幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、煙酒刺激、精神壓力等有關。其臨床表現以上腹部疼痛為主，嚴重者可并發消化道出血、幽門梗阻、穿孔等，嚴重影響了患者的生活質量和身體健康。2012年1月至2012年12月我們收治的47例十二指腸潰瘍患者，應用雷貝拉唑治療，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例十二指腸潰瘍患者，年齡15～63歲，平均(37.3±5.25)歲。潰瘍直徑0.3～1.5 cm，其中0.3～0.5 cm 10例，0.6～1.0 cm 28例，1.1～1.5 cm 9例。臨床表現為:腹痛(以上腹部偏左或劍突下為主)、呈空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛。有時半夜痛，進食可以緩解。伴反酸5例、惡心嘔吐3例、食欲不振28例、腹脹11例、噯氣20例等，其中有5例伴黑便，但無心慌胸悶、頭暈冷汗等消化道出血癥狀。

1.2 治療方法 治療組口服雷貝拉唑腸溶片，10 mg/次，2次/d，早餐前服用，連續治療一周，一周后改為1次/d。再治療3周。療程結束后評價療效。

1.3 療效評價標準 潰瘍消失或變為陳舊瘢痕者為愈合;潰瘍縮小超過50%者為有效;潰瘍縮小不足50%或潰瘍面積增大者為無效。

2 結果

2.1 潰瘍愈合情況 愈合45例，有效 2例，愈合率為95.7%，總有效率為100%。

2.2 腹痛緩解時間 平均緩解時間(2.33±1.20)d，消失時間為 (3.1±0.83)d。

2.3 副作用 2例出現輕度腹瀉、1例出現雙下肢踝部輕度皮疹，均不需要臨床處理，呈一過性，自行緩解。

3 討論

十二指腸潰瘍的治療通常包括3個方面，第一是基礎治療或者稱為一般治療:禁用或慎用對胃黏膜有損傷的藥物。并且注意飲食衛生。忌用濃茶、咖啡、戒煙忌酒等，如果合并幽門螺桿菌感染最好予以清除。第二是對癥治療:如腹脹可用促動力藥如嗎丁啉;腹痛可以用抗膽堿能藥如顛茄、山莨菪堿等藥物。第三是抑酸治療，此項也是最重要的一項治療措施。

本研究只給予一般治療和抑酸治療，并未對患者進行對癥治療，主要目的是觀察雷貝拉唑單用對十二指腸潰瘍的療效。

胃酸分泌主要是受壁細胞上的乙酰膽堿受體、組胺H2受體、以及胃泌素受體控制，抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑以及胃泌素受體拮抗劑丙谷胺可以和上述受體結合分別阻斷上述三種受體的一種，從而減少胃酸分泌，但并不能將三個途徑全部抑制，所以療效欠佳。H+/K+-ATP酶抑制劑又稱為質子泵抑制劑的發現使消化性潰瘍的治療進入了一個新世紀，它能抑制壁細胞上的H+-K+-ATP酶，使壁細胞內的H+難以獲取能量而不能進入胃腔形成胃酸。也就是說質子泵抑制劑阻斷了胃酸形成的最終步驟［1］。能抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌，所以抑酸作用最強。該類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索鎂拉唑、雷貝拉唑等。

研究已經證實雷貝拉唑代謝不依賴細胞色素CYP2 c19酶的基因型，而是通過非酶途徑代謝，比其他質子泵抑制劑具有更高的解離常數，能使胃內pH值在很短時間內升高?？诜棕惱?0 mg后1 h內發揮藥效，在初次用雷貝拉唑24 h后可抑制基礎胃酸量以及由食物刺激而產生的胃酸量［2］，抑制率分別為69%和82%，并且時間可達48 h，此作用時間明顯長于藥代動力學中的半衰期(約1 h)。還有研究證實，三位健康的志愿者在分別服用蘭索拉唑、奧美拉唑、和雷貝拉唑這三種質子泵抑制劑后，在第一天對其胃內酸堿度進行檢測，發現服用雷貝拉唑的志愿者胃內pH值明顯高于服用另外兩種藥物的志愿者。國外有臨床研究報道標準計量的雷貝拉唑治療2、4、6周后DU愈合率分別為75%、92%、95%。本研究結果顯示4周潰瘍愈合率為95.7%，總有效率為100%。腹痛平均緩解時間(2.33±1.20)d，消失時間為 (3.1±0.83)d。療效高于國外報道，可能與我們采用第一周改為雷貝拉唑2次/d口服有關。因此我們建議對于十二指腸潰瘍患者第一周2次/d口服，后三周1次/d口服，可能會提高療效。經過4周標準治療未完全愈合的患者，常常是因為潰瘍較大，可以再增加2周治療。

綜上所述，貝拉唑作用迅速、治療十二指腸潰瘍療效可靠，副作用少，是臨床特別是基層醫院治療的有效措施，值得推廣。

［1］ Marelli S，Pace F.Rabeprazole for the treatment of acid-related disorders.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6(4):423-435．

［2］ Uotani T，Sugimoto M，Nishino M，et al.Ability of rabeprazole to prevent gastric mucosal damage from clopidogrel and low doses of aspirin depends on CYP2 c19 genotype.Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(8):879-885．