肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施

康書(shū)紅

隨著我國(guó)近年來(lái)城市環(huán)境污染的日益加重，城市人群肺癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。除小細(xì)胞肺癌之外，手術(shù)治療是大多數(shù)類型肺癌患者首選的臨床治療措施，然而，肺癌手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的胸腔壓力產(chǎn)生較大影響，其術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變，且手術(shù)損傷較大，特別是肺癌全肺切除術(shù)后，患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并會(huì)出現(xiàn)程度不同的缺氧癥狀，肺部功能會(huì)受到較大損傷。本次臨床研究對(duì)肺癌全肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2011年12月之間在我院就診的100例肺癌全肺切除術(shù)患者為觀察對(duì)象，男63例，女37例，年齡范圍48～72歲，平均年齡為(61.5±12.1)歲。所有患者經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡和胸部CT檢查，均確診為肺癌，其中，4例未分化癌，4例鱗腺癌，52例鱗癌，40例腺癌。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 第一，加強(qiáng)術(shù)前鍛煉，以提高患者的肺部功能。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后早期功能鍛煉和術(shù)前準(zhǔn)備性鍛煉的意義和目的。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽和咳痰方法。第二，全身營(yíng)養(yǎng)支持。囑患者術(shù)前多食高維生素、高蛋白、高熱量的食物，若患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)供給狀況不理想，可實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，以提高患者的手術(shù)耐受能力。第三，為患者創(chuàng)造整潔、舒適的病房環(huán)境。依據(jù)患者的需要，對(duì)病房?jī)?nèi)的濕度和溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，定期進(jìn)行病房空氣消毒，保證病房空氣流通，加強(qiáng)感冒預(yù)防措施，改善患者的呼吸系統(tǒng)換氣和通氣能力。第四，心理護(hù)理。通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前健康教育，實(shí)施心理護(hù)理。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的高齡肺癌患者，應(yīng)勸說(shuō)患者在手術(shù)前2周內(nèi)徹底戒煙，并說(shuō)明戒煙對(duì)于疾病康復(fù)和治療的積極作用。根據(jù)肺癌患者類型和程度不同的心理問(wèn)題，參考其家庭背景、文化程度、性格及病情，開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者保持積極主動(dòng)的心態(tài)配合手術(shù)治療，并實(shí)施腫瘤防治知識(shí)的疏導(dǎo)和宣教，并最大限度地獲得患者家屬的理解與支持，幫助護(hù)理人員共同引導(dǎo)患者配合治療，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 第一，康復(fù)訓(xùn)練。一方面，強(qiáng)化患者的術(shù)后肢體功能鍛煉，特別是術(shù)側(cè)肩膀和手臂的活動(dòng)能力，避免患者發(fā)生肺擴(kuò)張不全、肩關(guān)節(jié)粘滯及肩膀疼痛性硬化等癥狀。另一方面，患者接受全肺切除術(shù)治療后，常會(huì)發(fā)生肺部功能障礙，因此，強(qiáng)化術(shù)后肺功能鍛煉具有十分重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)囑患者通過(guò)吹氣球的方式實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練4～5次/d，持續(xù)約5 min/次。若條件允許可使用呼吸訓(xùn)練器實(shí)施呼吸訓(xùn)練。

第二，飲食護(hù)理。患者麻醉作用消失6 h后，若無(wú)嘔吐惡心癥狀，可適量飲用溫開(kāi)水。手術(shù)1 d后，可于清晨食用少量流食，若未出現(xiàn)不適感，可逐漸使用普食、軟食及半流食。患者飲食應(yīng)選用粗纖維類、高維生素、高蛋白食物，多食水果、蔬菜，避免食用油炸、油膩和高脂肪食物，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床患者發(fā)生便秘問(wèn)題。

第三，體位護(hù)理。全身麻醉患者麻醉作用消失后，若其生命體征較為穩(wěn)定，可變?yōu)榘肱P位，術(shù)后兩周內(nèi)不能取完全的側(cè)臥位，防止過(guò)度縱隔移位導(dǎo)致休克，同時(shí)不能取健側(cè)臥位，防止健側(cè)臥位對(duì)健康肺組織形成壓迫，從而加重患者的缺氧癥狀，對(duì)氣體交換產(chǎn)生不良影響，患者翻身時(shí)可選擇1/4側(cè)臥位。

第四，生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后加強(qiáng)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，測(cè)量間隔時(shí)間在30至60 min左右，并對(duì)其有無(wú)痰液堵塞、面色有無(wú)紫紺、手術(shù)切口滲血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第五，出院指導(dǎo)。患者出院前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其掌握有效的咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)方法，忌煙，并加強(qiáng)口腔清潔，患者外出時(shí)避免接觸上呼吸道感染者。堅(jiān)持每天進(jìn)行適量戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，保證睡眠質(zhì)量，若其發(fā)生咳嗽、咯血、傷口疼痛問(wèn)題，需及時(shí)到院復(fù)診并接受治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理、術(shù)中配合、健康教育、心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備等綜合性的圍術(shù)期護(hù)理措施，所有100例肺癌患者均順利完成手術(shù)并治愈出院，患者術(shù)后均接受1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者均能夠生活自理，其中，17例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要并發(fā)癥類型包括:2例切口感染，約占2%，2例支氣管膜瘺，約占2%，8例急性呼吸衰竭，約占8%，5例肺栓塞，約占5%。2例患者因術(shù)后并發(fā)癥死亡，臨床死亡率為3%。

3 討論

全肺切除術(shù)是臨床上較為常用的一種肺癌臨床治療方法，這一治療技術(shù)能夠有效徹底地清除病灶組織，但患者術(shù)后易發(fā)生胸廓塌陷問(wèn)題，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，因而患者術(shù)后生存質(zhì)量較差［1］。圍手術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)于提高患者的康復(fù)速度和術(shù)后生存質(zhì)量具有十分重要的作用。患者接受全肺切除術(shù)治療后，肺通氣量會(huì)顯著降低，肺呼吸面積減小，進(jìn)而加重缺氧癥狀，造成滲出物增加、肺血管通透性提高，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生急性呼吸衰竭，若患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員需及時(shí)告知麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管治療。對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，應(yīng)防止患者發(fā)生深靜脈血栓［2］。本次臨床研究結(jié)果表明，系統(tǒng)有效的圍術(shù)期護(hù)理，有助于鞏固肺癌全肺切除術(shù)的治療效果，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。

［1］倪成彩.肺癌單側(cè)全肺切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(4):601-602.

［2］李瑞芳.原發(fā)性肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10):145-146.

［3］楊玉美.老年肺癌全肺切除術(shù)20例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13(14):43-44.