取絕經后嵌頓性金屬節育環方法

鄧碩 劉俊紅 趙宏波

絕經后婦女由于子宮、宮頸萎縮，使絕育器嵌頓，常規操作取環困難，往往取環器鉤住環卻牽拉不出來，婦科醫生俗稱“騎虎難下”，反復鉤取時間長，有的長達2～3 h或更長，醫生著急，患者痛苦、緊張。不乏有取環失敗病例。2006年1月開始，我們采用本文介紹3種方法取環，比較之下找出較好的方法。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2010年12月絕經后子宮、宮頸萎縮患者，取金屬節育環病例180例。隨機分成3組，每組60例，年齡48～70歲，絕經1～20年不等，3組自然情況比較無明顯差異。術前均做B超等檢查全是完整環，無自然環斷裂，術前患者無取環禁忌證，探針可探進宮腔，個別宮頸口粘連、閉合，探針通透開后繼續操作。宮頸口粘連閉死，探針通透失敗，不能進行取環操作者不在選擇資料范圍內。

1.2 方法 3組都采用取環術常規操作。取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，宮頸鉗牽拉宮頸。1組采用2%利多卡因宮旁神經阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宮頸兩側進針回吸無血注入2.0～2.5 ml藥液，2 min后取環操作;2組采用宮頸擴張器擴張宮頸至5號擴張器通過后行取環操作;3組采用2%利多卡因宮旁神經阻滯:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宮頸兩側進針回吸無血注入2.0～2.5 ml藥液，宮腔注入2%利多卡因2～3 ml，1～2 min后用宮頸擴張器擴張宮頸至5號擴張器通過，再行取環操作。

1.3 效果評價 判斷取環阻力強弱，術者輕拉能取出環、患者無明顯疼痛、表情自然、安靜為弱阻力;重拉取出或不能取出或只能抽絲拉出、患者明顯疼痛、表情不夠安靜或大聲呻吟為強阻力［1，2］。

2 結果

弱阻力1組26例，占43.33%;2組35例，占58.33%;3組50例，占83.33%。強阻力1組34例，占54.66%;2組25例，占41.66%;3組10例，占16.66%。

3 討論

取絕經后金屬節育環困難原因宮頸管狹窄，取環器帶環使體積增大，出宮頸困難;子宮萎縮，環嵌頓子宮肌層，嵌入肌層越深越多，取環阻力越大［1］。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經支配，除交感和副交感神經外，還有感覺神經。利多卡因是局部麻醉藥，宮頸注射能浸潤擴散至宮頸肌層，迅速阻斷感覺神經末梢，但不能彌散至宮腔，予以宮腔注射彌補了這一缺點，其通透性好，生效快，彌漫面廣，又直接作用于子宮內膜，止痛效果顯著［2］。但如宮頸狹窄至取環阻力加大。擴張器擴張宮頸能解決宮頸狹窄，但無止痛作用，存在取環阻力。只有第3組使上述2個問題迎韌而解，有效的降低取環阻力，使取絕經后嵌頓性節育環變得簡單、安全、成功率高。筆者認為:使患者情緒穩定，淡化恐懼心理，享受醫療服務，人性化治療，這也是未來工作的發展方向。

宮頸、宮腔局麻并配合擴張宮頸至5號擴張器通過，對取絕經后嵌頓性節育環，無疑是一種好的方法，值得推廣應用。

［1］ 秦叔達.環斷裂與環嵌頓的關系.實用婦產科雜志，2001，1(17):19．

［2］ 胡麗貞.人工流產兩種鎮痛方法觀察.實用婦產科雜志，2001，1(17):54．